Stan przed zawałem

Jeśli chodzi o system, śmierć mięśnia sercowego jest nagła. W około 10-70% jest śmiertelny. Tak szeroki zakres wynika z wielu czynników, które wpływają na rokowanie rozwoju i wyników..

Według statystyk, w silniejszej płci w większości przypadków powstaje ostra niewydolność wieńcowa (inaczej zawał serca). Stosunek w porównaniu do kobiet wynosi 3-4: 1, a według niektórych źródeł nawet wyższy.

Objawy zawału mięśnia sercowego u mężczyzn w wieku poniżej i powyżej 50 lat nie różnią się - jest to grupa objawów ze strony układu sercowo-naczyniowego, nerek, ogólnie układu wydalniczego, aktywności umysłowej, a także mózgu.

Możesz samodzielnie rozpoznać odchylenia, musisz uważać, słuchać swojego dobrego samopoczucia. Jednak ostatnie słowo należy do personelu medycznego..

Głównym zaleceniem jest nie podejmowanie ryzyka, nie eksperymentowanie na sobie. Wezwij karetkę i, jeśli to konieczne, udaj się do szpitala na badanie i kompleksowe leczenie, rehabilitację.

Oznaki etapu prodromalnego

Mówiąc najprościej, objawy poprzedzające zbliżający się zawał serca. Ostra martwica struktur serca u mężczyzn i kobiet rozwija się na różne sposoby, co jest związane z cechami hormonalnymi, hemodynamiką.

Jeśli proces płci pięknej zostanie rozciągnięty w czasie przez tygodnie, zdarzają się przypadki, gdy oznaki pojawiły się za miesiąc, silniejsza połowa ma maksymalnie 6-7 dni. Zdarza się, że w ogóle nie ma prodromu.

Jakie znaki powinny być szczególnie czujne:

• Duszność po niewielkiej aktywności fizycznej. Wskazuje, że serce nie radzi sobie z obciążeniem i nie jest w stanie zapewnić organizmowi, mięśniom, mózgowi odpowiedniej ilości tlenu. Uważany za stosunkowo późny znak, pogarszający się w miarę zbliżania się sytuacji awaryjnej.
• Zmęczenie, osłabienie, senność. Nie chcę nic robić i nie mam siły. Wszystko wymyka się spod kontroli. Podczas wykonywania nawykowych czynności pojawia się zwiększone zmęczenie, musisz włożyć więcej wysiłku. Produktywność procesów umysłowych, myślenia znacznie spada. Czujesz chwiejność ciała, nierealność wszystkiego, co dzieje się wokół.
• Depresja. Charakterystyczna wczesna cecha. Jeśli klasyczna kliniczna postać dystymii występuje przez długi czas lub jeśli poprzedza ją jakakolwiek traumatyczna sytuacja, stres, wszystko jest spontaniczne. Nie ma obiektywnych powodów. Według statystyk tego rodzaju zaburzenia psychiczne u mężczyzn są uważane za prekursory zawału 5 razy częściej niż u kobiet. Nie wiadomo, czy to jest przyczyna czy skutek.
• Nudności, wymioty, niestrawność. Zakłócenie przewodu pokarmowego. Objawy dyspeptyczne. Jak zgaga, odbijanie, zwiększona produkcja gazów jelitowych. Możliwe są zaparcia i biegunka, przemiana procesów.
• Bóle kości, złe samopoczucie to kolejny zwiastun ataku serca, choć nie jest on specyficzny. Wszystkie oznaki grypy. Mówi o niedokrwieniu włókien mięśniowych, niedostatecznym tempie przemiany materii. Alarmujący wczesny znak, który również nie jest oczywisty, trudno powiązać go z zagrażającym zawałem serca.
• Zawroty głowy. Niemożność poruszania się w kosmosie. Mówi o zakłóceniach w zaopatrzeniu struktur mózgowych, ogólnie tkanek nerwowych. Rozwija się w jednej chwili, trwa od kilku minut do godziny. Ataki występują wielokrotnie w krótkim okresie. W tym jeden dzień w trudnych sytuacjach.
• Ból w klatce piersiowej. Nudny, przytłaczający. Rzadziej pali się. Trwa krótko, dlatego nie można natychmiast zareagować. Daje szczękę, lewe ramię, łopatkę, plecy, zęby, twarz, brzuch. Trudno jest powiązać ból z zawałem serca. Maskuje również dyskomfort w przewodzie pokarmowym..
• Niewyjaśnione zaburzenia erekcji i popędu seksualnego. Występuje spontanicznie, przejawia się niemożliwością osiągnięcia stabilnej potencji lub z naruszeniem wytrysku już podczas stosunku.

Szczegółowe badania przeprowadzone przez androloga wykazują wyraźne odchylenie od planu organicznego. W przypadku wykonania testu tumescencji prącia, ultrasonografii dopplerowskiej z prowokacją erekcji, stwierdza się niewystarczające wypełnienie ciał jamistych krwią z powodu słabego przepływu krwi tętniczej.

• Upośledzona uwaga, myślenie, pamięć. Funkcje poznawcze i mnestyczne. Roztargnienie, niezdolność do skoncentrowania się na przedmiocie lub rzeczy.

Okres prodromalny trwa około 4 dni, czasem krócej. Pierwsze oznaki zawału serca u mężczyzn (prekursory) są niespecyficzne, wynikają z układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, rozrodczego, aktywności umysłowej.

Objawy najbardziej ostrego stadium

Rzeczywista sytuacja awaryjna rozwija się w ciągu kilku godzin. Pierwszą oznaką zawału serca u mężczyzn i najbardziej charakterystyczną jest ostry, intensywny ból w klatce piersiowej. Gdzie dokładnie pacjent nie może pokazać. Tylko obszar próbny.

Możliwy jest odrzut (odbicie) dyskomfortu w jamie brzusznej, kościach policzkowych, zębach, lewym ramieniu, obojczyku, łopatce lub ogólnie w plecach. Wraz z postępem martwicy objaw ustępuje, słabnie. Nadchodzi okres fałszywego dobrobytu.

Możliwy jest wariant ze „średnim” bólem, ale trwa on ponad 30 minut. Czas trwania przekraczający pół godziny jest głównym objawem odróżniającym zawał serca od dusznicy bolesnej.

• Duszność. Niezdolność do zaczerpnięcia powietrza. Nasilenie czynności płuc nie ma sensu. Naruszenie następuje z powodu zmniejszenia pojemności minutowej serca do krążenia ogólnoustrojowego. Narządy po prostu nie mają wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu. Jest to mechanizm kompensacyjny, ale celowo zawiera błędy. Oprócz dyskomfortu nic nie daje. Po wystąpieniu zawału duszność towarzyszy pacjentowi w spoczynku, nasilając się na tle minimalnej aktywności fizycznej. Zmiany pozycji ciała, chodzenie i inne chwile.
• Bladość skóry. W wyniku odruchowego zwężenia sieci naczyń włosowatych. Występuje naruszenie obwodowego przepływu płynnej tkanki, odżywianie. Stąd zmiana odcienia skóry właściwej. Mężczyzna wygląda jak figura woskowa. Pocieranie, fizyczne metody oddziaływania nie dają efektu.
• Sinica trójkąta nosowo-wargowego. Wyraźny niebieski wokół ust, warg. Zmienia się również kolor płytek paznokcia, błon śluzowych, zwłaszcza naruszenie pigmentacji dziąseł z powodu osłabienia przepływu krwi, skurczu naczyń.
• Przemijające zaburzenia psychiczne. Najpierw atak paniki. Silny strach, nie ustępuje nawet po ustąpieniu dolegliwości, pobudzenie psychoruchowe, wzmożona aktywność ruchowa. Pacjent nie siedzi w jednym miejscu. Jest niespokojny, biegnie. Może być dla ciebie niebezpieczne.

Potem następuje odrętwienie. Osoba jest ospała, nie reaguje na bodźce zewnętrzne, milczy. W zależności od typu osobowości atak serca może rozpocząć się od mentalnej „stagnacji”.

• Utrata przytomności. Znak neurologiczny. Wskazuje na niewystarczające krążenie krwi w mózgu. Rzadko występuje w izolacji. Pasuje do innych znaków.
  Takich jak ból głowy, zawroty głowy. Dyskomfort polega na uciskaniu, ciągnięciu, zlokalizowanym w potylicy, koronie, okolicy skroniowej. Bele, uderzenia, pulsują w rytm bicia serca. Dodatkowo występuje dezorientacja w przestrzeni z powodu zawrotów głowy..
• Nudności i wymioty. Części jednej całości. Znaki mają charakter odruchowy. Zakłócone odżywianie specjalnych ośrodków mózgu. Niedokrwienie prowadzi do generowania chaotycznych sygnałów. Epizody opróżniania żołądka nie kończą się ulgą, tak jak zatrucie. Jest to odruch i występuje nawet przy pustym przewodzie pokarmowym, niezależnie od przyjmowania pokarmu.
• Niemiarowość. Tachykardia, a następnie zmniejszenie częstotliwości skurczów do poziomu 40-50 uderzeń na minutę.

Typowy obraz kliniczny obserwuje się w 87-89% przypadków..

Proces przebiega mniej aktywnie i agresywnie, w porównaniu z wariantem u kobiet, rzadziej kończy się śmiercią nawet w najtrudniejszych sytuacjach.

Nietypowe postacie MI

Możliwe są tak zwane nietypowe formy zawału serca. Istota pozostaje ta sama, objawy są różne.

Astmatyczny wygląd

• Wyraźne zadławienie. Nie jest to przyspieszenie procesu, ale niemożność zasysania powietrza w wyniku skurczu dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli. Daje również objawy neurologiczne: ciemnienie oczu, zawroty głowy, oszołomienie. Wszystkie oznaki ostrego niedokrwienia mózgu. Może spowodować udar. Potrzebujesz pilnej pomocy, aby przywrócić wymianę gazową.
• Niezdolność do kłamstwa z tego samego powodu.
• Chrapliwy, świszczący oddech. Bulgotanie w klatce piersiowej. Objaw rozwijającego się obrzęku płuc.
• Bezproduktywny kaszel. Brak flegmy. Może z zanieczyszczeniami krwi, ale nie od razu. Kilka godzin później.
• Bóle w klatce piersiowej są całkowicie nieobecne.

Forma brzuszna

Daje oznaki ostrego brzucha. Fałszywie skłania lekarzy do myślenia o zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu okrężnicy, perforacji ścian jelita, niedrożności i innych stanach, aż do zapalenia otrzewnej.

• Ból brzucha, który jest nie do zniesienia, ściskający lub tnący.
• Wymuszona pozycja ciała pod tym względem, aby złagodzić dyskomfort.
• Nudności wymioty.
• Bladość, nadmierna potliwość (nadmierne pocenie się).
• Spadek lub wzrost temperatury ciała.

Obraz jest tak przekonujący, że nawet doświadczeni specjaliści potrzebują czasu na postawienie diagnozy różnicowej. Specyficzne testy - Shchetkin-Blumberg, Lenander i inni są negatywne. Co daje do myślenia. Ultradźwięki również nie wykazują żadnych zmian.

Pacjent zostaje przewieziony do szpitala kardiologicznego. Możesz podejrzewać, że coś było nie tak po jego charakterystycznych cechach:

• Występuje również ból w klatce piersiowej. Nie ma czegoś takiego z ostrym żołądkiem.
• Obserwuje się niestabilność czynności serca.
• Ciśnienie krwi jest niestabilne.
• Historia zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Forma arytmiczna

Łatwiejsze do rozpoznania. Zwykle nie ma też zespołu bólowego lub jest tak rzadki, że nie zwraca na siebie uwagi. Ale są oczywiste naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego:

• Uczucie ucisku w klatce piersiowej, pomijanie ciosów, zwalnianie, zatrzymywanie się.
• Wyzysk.
• Zaburzenia świadomości.

Arytmiczna postać zawału serca najczęściej wywołuje udar i występuje u mężczyzn powyżej 60 roku życia. Najgorsze rokowanie daje równoległy przebieg stanów nagłych - martwicy tkanki mózgowej i zawału serca. Dlatego przy pierwszych oznakach naruszenia należy wezwać karetkę..

Jak odróżnić ból serca od innego

Samodzielne różnicowanie jest możliwe, ale tylko w przybliżeniu. Warto zwrócić uwagę na charakter bólu, intensywność, receptę, inne objawy.

• Dyskomfort serca nie zmienia właściwości podczas wstawania, pochylania się, głębokiego oddychania, kaszlu, kichania. Może się nasilać na tle aktywności fizycznej, stresu. Są dobrze zadokowane nitrogliceryną, ale jeśli podejrzewasz, picie jej bez zgody lekarza nie jest zalecane.
• Dławienie się jest nietypowym objawem zawału serca. Jeśli arytmie są obecne na równych prawach, przyczyna leży dokładnie w sercu.
  Dyskomfort w jamie brzusznej również rzadko daje objawy sercowe, objawy ze strony układu nerwowego.

Obraz kliniczny ostrego okresu

Całkowity czas trwania zawału serca wynosi od 8 do 24 godzin. Następnie dochodzi do stagnacji stanu i stopniowej regresji, powrotu do zdrowia lub śmierci pacjenta z rozwiniętych powikłań.

Pomoc należy rozpocząć wcześnie: przed 18:00. Na koniec moment nazywa się późnym lub ostrym. 12-18 godzin - podostre. Dlatego znaki są rozważane w przedziale od 6 do 12 godzin.

Obraz jest zamazany, choć wciąż obecne są typowe momenty:

• Ból staje się słaby, palący, uciskający. Przechodzi lub pozostaje nieznacznie. Jest to dobre tylko wtedy, gdy prowadzona jest terapia. Bez interwencji medycznej istnieje wysokie ryzyko rozległej martwicy i śmierci zakończeń nerwowych.
• Arytmia typu bradykardii. Redukcja tętna do 40 uderzeń na minutę. W sytuacjach krytycznych jeszcze niższy.
• Senność, osłabienie. Utrata przytomności. Głębokie omdlenie. W niektórych przypadkach mogą zapaść w śpiączkę. Śmierć nie jest daleko, struktury mózgowe nie otrzymują składników odżywczych i tlenu. Przechodzą w fazę ekonomii, „konserwatorskiej”. Wydostanie się z tej sytuacji nie jest łatwe, czasem wręcz niemożliwe.
• Bladość skóry.
• Brak oddawania moczu. Oliguria. Zły znak wskazuje na naruszenie funkcji filtrującej nerek. Zatrzymanie płynów, wzrost objętości krążącej krwi powoduje, że serce pracuje w dużym stresie. Początek obfitego oddawania moczu po zawale serca jest uważany za korzystny znak. To świadczy o normalnym funkcjonowaniu przewodu wydalniczego..
• Wykaszlnąć krwią. Brak flegmy, wysięk śluzowy.
• Łagodne bóle głowy, zawroty głowy.
• Ogólny letarg, apatia. Obojętność na wszystko dookoła, lekka reakcja na bodźce z zewnątrz. Stan psychiatryczny jest nieprawidłowy, co wskazuje na spadek aktywności.

Być może spontaniczne ustanie skurczów serca, asystolia. Spokój pacjenta, brak skarg nie mówi o normie. Raczej o ciężkości stanu.

Tylko w przypadku mikrozawału możliwy jest niezależny, odwrotny rozwój procesu bez tragicznych konsekwencji. A to nie zawsze.

Jak pomagać w domu?

Nie można tego zrobić w pełni. Natychmiast po pojawieniu się objawów, które nawet zdalnie przypominają martwicę, należy wezwać karetkę.

Niemożliwe jest samodzielne rozpoznanie zawału serca ze 100% dokładnością, ale podejrzenia należy zgłosić dyspozytorowi ratunkowemu, pomoże to zorientować lekarzy, przybędą szybciej..

Przed przybyciem karetki algorytm pomocy wygląda następująco:

• Otwórz okno, okno, aby zapewnić normalną wentylację pomieszczenia. Jest to konieczne, aby częściowo zrekompensować niedotlenienie. Jeśli nadal będziesz siedzieć przy wysokim stężeniu CO2, prawdopodobieństwo udaru wzrasta, podobnie jak samo nasilenie martwicy serca.
• Usiądź, nie ruszaj się więcej.
• Być spokojnym. Weź się w garść. Atak paniki, strach to normalne reakcje behawioralne. Ale są zbyteczne. Ponieważ naruszenie tła emocjonalnego ma również płaszczyznę fizyczną: wytwarzany jest kortyzol i adrenalina. Ciśnienie krwi i tętno rosną. to jest niebezpieczne.
• Poluzuj ciasny kołnierz. Usuń krzyż, łańcuszek, biżuterię ciała. Nacisk na zatokę szyjną, która znajduje się w pobliżu tętnicy szyjnej, doprowadzi do zmniejszenia częstości akcji serca i wywoła śmierć.
• Opuść nogi i ręce. Nie ruszaj kończynami, aby nie zakłócić i tak już kruchej hemodynamiki.

Po przyjeździe zespół medyczny powinien powiedzieć o stanie, niczego nie ukrywać. Krótko i na temat.

Wskazane jest poinformowanie krewnych lub przyjaciół o swojej sytuacji. Idealny, jeśli ktoś jest w pobliżu. Pomoże otworzyć drzwi brygady, w razie potrzeby udzieli pierwszej pomocy.

Czego absolutnie nie wolno robić

• Ruszaj się, ćwicz. Przy lekko objawowym przebiegu procesu patologicznego możliwe jest, że zachowanie pacjenta nie jest do końca adekwatne. Wszelkie obciążenia są wykluczone.
• Umyj swoją twarz. Ogólnie. Odruchowe zwężenie naczyń może prowadzić do zatrzymania akcji serca. Ekspansja zakończy się zwiększonym przepływem krwi obwodowej i niewystarczającym odżywieniem mózgu i samego mięśnia sercowego.
• Pij lekarstwa. Nawet „nitrogliceryna”, jeśli taka możliwość nie została uzgodniona z lekarzem. Działanie leku ma wadę. Na tle ostrych procesów pociąga za sobą niedożywienie mięśnia sercowego, zwiększa ryzyko śmierci.
• Weź kąpiel, prysznic.
• Próbujesz sobie radzić samodzielnie. Nie ma szans. Niezbędna jest pomoc lekarza, najprawdopodobniej hospitalizacja.
• Weź jedzenie. Możliwa utrata przytomności i wymioty. Aspiracja, uduszenie, śmierć.
• Iść spać. Osłabiona wymiana gazowa, co doprowadzi do jeszcze większej martwicy.

Objawy zawału serca u mężczyzn rozwijają się w ciągu kilku minut (z wyłączeniem prodromu). Są dość typowe, ale ostatnie słowo należy do lekarzy..

Wezwanie karetki zwiększa szanse przeżycia i pełnego wyzdrowienia. Zaleca się rozpoczęcie leczenia w ciągu pierwszych 4-6 godzin. Wynik jest jak najbardziej korzystny, a następnie spada proporcjonalnie do straconego czasu.

Co to jest zawał i jak go rozpoznać?

Data publikacji artykułu: 24.08.2018

Data aktualizacji artykułu: 9.06.2019

Stan przed zawałem to zespół specyficznych objawów, które osoba może odczuwać przed krytycznym brakiem krążenia krwi w naczyniach wieńcowych. Prawidłowa interpretacja symptomatologii pozwala na udzielenie pacjentowi pierwszej, przedmedycznej i specjalistycznej pomocy w odpowiednim czasie i zapobieżenie śmierci.

Ostra niewydolność wieńcowa, która skutkuje zawałem mięśnia sercowego, jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci mężczyzn po 40 roku życia i kobiet po 55 roku życia. Najczęściej ten stan występuje w starszym wieku, ale ostatnio patologię często rozpoznaje się u młodych ludzi..

Możliwe przyczyny

Do zawału dochodzi w wyniku przemijających (przejściowych) zaburzeń krążenia w tętnicach wieńcowych serca, w wyniku których nie dochodzi do nieodwracalnych zmian w tkance mięśnia sercowego. Prowadzi to do wystąpienia niedokrwienia i głodu tlenowego miokardiocytów, w wyniku czego upośledzona jest ich funkcja..

Jeśli przepływ wieńcowy nie zostanie znormalizowany w możliwie najkrótszym czasie, tkanka mięśnia sercowego umrze.

Istnieją trzy mechanizmy rozwoju niedokrwienia:

• Skurcz tętnic wieńcowych serca.
• Niespójność potrzeb mięśnia sercowego z możliwościami przepływu wieńcowego.
• Skrzepy krwi z powodu pękniętej blaszki miażdżycowej.

Każdy z nich rozwija się z różnych powodów..

Głównymi przyczynami skurczu tętnic wieńcowych są:

• Stresujące sytuacje.
• Zwiększony poziom adrenaliny z powodu nagłego strachu, intensywnego strachu.
• Atak paniki.
• Hipotermia.
• Używanie narkotyków.

Ostry zespół wieńcowy spowodowany niedopasowaniem pojemności łożyska wieńcowego do potrzeb mięśnia sercowego nazywany jest niestabilną dławicą piersiową. Powstaje w wyniku wzrostu obciążenia serca, w wyniku czego kardiomiocyty potrzebują więcej tlenu, ale jego dostarczanie przez łożysko wieńcowe jest niewystarczające.

Główne powody to:

• Wrodzone i nabyte wady serca.
• Choroba hipertoniczna.
• Objawowe nadciśnienie tętnicze spowodowane guzem chromochłonnym, niewydolnością nerek, tyreotoksykozą i tak dalej.
• Zwężenie lub koarktacja aorty.
• Zespół hipertermiczny.
• Przeciążenie fizyczne.
• Niewydolność oddechowa spowodowana różnymi chorobami płuc (zapalenie płuc, objawy niedrożności oskrzeli, niedodma płuc itp.).
• Palenie.
• Używanie narkotyków.
• Alkoholizm.
• Niedokrwistość (PTSD, niedobór witaminy B12, niedobór żelaza itp.).
• Obniżenie ciśnienia krwi (zmniejszenie przepływu krwi do tętnic serca).

Najniebezpieczniejszym trzecim mechanizmem rozwoju stanu przed zawałem jest tworzenie się skrzepliny. Główną przyczyną zakrzepów krwi jest miażdżyca. Z powodu naruszenia metabolizmu cholesterolu tłuszcze i cholesterol odkładają się w ścianie naczynia pod błoną wewnętrzną wyściełającą wewnętrzną powierzchnię, tworząc płytkę.

W tętnicach wieńcowych blaszka zwęża światło naczynia, mięsień sercowy doświadcza ciągłego niedokrwienia, które objawia się objawami stabilnej dławicy piersiowej. Wraz ze wzrostem płytki, prawidłowy laminarny przepływ krwi zamienia się w turbulentny (zawirowania powstają z powodu pojawienia się przeszkody na drodze przepływu krwi).

Każda mikrouraz może prowadzić do uszkodzenia naprężonej błony wewnętrznej, co z kolei wyzwala kaskadę reakcji biochemicznych zmierzających do powstania skrzepów krwi i zamknięcia ubytku tkanki naczyniowej, przy całkowitym zablokowaniu światła.

Przyczyny miażdżycy to:

• Adynamiczny rytm życia, brak aktywności ruchowej.
• Otyłość.
• Niezdrowa dieta: przejadanie się, spożywanie półproduktów i fast foodów, brak równowagi w diecie (przewaga tłuszczów).
• Związane z wiekiem zmiany w ścianie naczyniowej.

Objawy i pierwsze oznaki

Najważniejszym objawem stanu przed zawałem jest zespół intensywnego bólu. Co więcej, jego charakter u mężczyzn i kobiet jest inny.

U kobiet zbliżanie się do stanu przed zawałem można rozpoznać po następujących znakach:

• Nawracające ataki silnego osłabienia, zwiększone zmęczenie i senność.
• Nawracające łagodne napady bólu w okolicy klatki piersiowej, które mogą wystąpić do 30 razy dziennie.
• Częste napady duszności, które przypominają ataki paniki.
• Zachowanie staje się drażliwe, czasami agresywne (wczesne objawy).
• Ból jest zlokalizowany w klatce piersiowej, może promieniować (rozprzestrzeniać się) do łopatki, obojczyka, piersi, lewego stawu barkowego, brzucha.
• Uczucie lęku, któremu towarzyszy lepki zimny pot, dreszcze.
• Upośledzona koordynacja w przestrzeni.

U mężczyzn zdrowie pogarsza się szybciej, pierwsze objawy są wyraźniejsze i objawiają się następująco:

• Ból rozprzestrzenia się od klatki piersiowej (pieczenie, ściskanie, ciepło) na szyję, twarz, imituje ból zęba, ból ucha.
• Zespół bólu ma charakter falisty.
• Charakter bólu jest zróżnicowany: ucisk, kłucie, najczęściej ściskanie.
• Nerwowość, drażliwość i drażliwość.
• Odczuwalne zaburzenia rytmu serca (osoba doświadcza zaniku i skarży się na silne bicie serca).
• Zaburzenia snu, częste ataki bezsenności.
• Trudności w oddychaniu, uczucie duszności po niewielkiej aktywności fizycznej.
• Kaszel, w ciężkich przypadkach z krwawą pienistą plwociną, wskazujący na nadciśnienie w krążeniu płucnym i nasilenie niewydolności serca.
• Ataki paniki bez wyraźnego powodu.
• Zespół dyspeptyczny w postaci nudności, utraty apetytu, wymiotów.
• Regularne migrenowe bóle głowy.
• Zmniejszona ostrość wzroku, słuch.
• Blada skóra, marmurkowatość, lepki zimny pot.

Obiektywnie w domu można ocenić stan pacjenta, badając tętno i mierząc ciśnienie krwi.

Najczęściej w stanie przed zawałem obserwuje się tachykardię (wzrost częstości akcji serca powyżej 100 uderzeń na minutę) i naruszenie ciśnienia krwi. Jednocześnie kobiety częściej mają niskie ciśnienie krwi, podczas gdy mężczyźni wręcz przeciwnie, mają nadciśnienie. Zgodnie ze skargami pacjenta można zrozumieć i odgadnąć, jak zbliża się zawał serca, co przyspieszy leczenie.

Czas trwania stanu przed zawałem jest indywidualny dla każdej osoby i zależy od różnych czynników: zdolności kompensacyjnych pobocznego przepływu wieńcowego, wieku młodości lub starości, stanu somatycznego pacjenta i obecności chorób współistniejących, obszaru niedokrwienia mięśnia sercowego.

Przy rozległych procesach stan ten trwa kilka godzin, przy niewielkich urazach i dobrym tle przedchorobowym do kilku tygodni. Okresy między atakami również mogą się różnić: od kilku minut do kilku dni, tygodni, miesięcy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa stanu przed zawałem jest przeprowadzana przede wszystkim w celu odróżnienia go od zawału mięśnia sercowego. Tę groźną chorobę należy jak najszybciej wykluczyć, ponieważ grozi ona poważnymi konsekwencjami i może być śmiertelna.

Diagnozę różnicową przeprowadza się również w przypadku zapalenia mięśnia sercowego, wad serca, kardiomiopatii, zmian patologicznych w aorcie (tętniak, koarktacja itp.), Osteochondrozy z objawami nerwobólów międzyżebrowych, patologii układu oddechowego i pokarmowego.

W warunkach oddziału stacjonarnego, w którym hospitalizowany jest pacjent z objawami stanu przed zawałem, przeprowadza się badania niezbędne do ustalenia trafnej diagnozy i rokowania:

• Biochemiczne badanie krwi na obecność markerów zawału mięśnia sercowego (ALT, AST, troponina, CPK-MB, mioglobina).
• Szczegółowe kliniczne badanie krwi.
• Koagulogram.
• Lipidogram.
• Echokardiografia.
• EKG (w karetce można wykonać kardiogram).
• Koronarografia.
• MRI serca z kontrastowymi naczyniami wieńcowymi (angiografia MR-angiocoronary angiography).
• Holterowskie monitorowanie tętna i ciśnienia krwi (w ciągu dnia).

Na podstawie wyników kompleksowego badania dokonuje się dokładnej diagnozy i wybiera najbardziej optymalną taktykę dalszego leczenia, aby zapobiec rozwojowi zawału mięśnia sercowego..

Aby określić przyczynę pierwotną, mogą być wymagane inne badania: określenie poziomu hormonów tarczycy, nadnerczy, diagnostyka ultrasonograficzna nerek, gruczołów dokrewnych, ultrasonografia dopplerowska naczyń mózgowych i tak dalej..

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach

Kiedy w domu, na ulicy, w sklepie itp. Pojawiają się ostre oznaki stanu przed zawałem, należy szybko udzielić pierwszej pomocy i zrobić wszystko bez paniki, aby stan pacjenta był jak najłatwiejszy:

1. Usiądź albo lepiej go połóż.
2. Zapewnij świeże powietrze: otwórz okna, uwolnij gardło od ciasnej odzieży (rozpiąć kołnierzyk, poluzować krawat itp.).
3. Zadzwonić po karetkę.
4. Dowiedz się od chorego wieku, obecności dławicy piersiowej, jakie odczuwa w danej chwili.
5. Umieść tabletkę nitrogliceryny pod językiem.
6. Jeśli to możliwe, znieczulaj pacjenta tak bardzo, jak to możliwe: wstrzyknięcie środka przeciwbólowego (spazmalgon, analgin, deksalgin, diklofenak itp.) Pomoże najlepiej; w przypadku jego braku możesz podać dowolny niesteroidowy lek przeciwzapalny (tabletki przeciwbólowe, nurofen, nimesil itp.).
7. Jeśli to możliwe, podaj tabletkę aspiryny, która oprócz działania przeciwbólowego ma właściwości przeciwpłytkowe, pozwalając zmniejszyć zakrzepy krwi.

Po przyjeździe karetki pacjent jest przewożony do szpitala, gdzie przeprowadza się dalsze leczenie, niekiedy na intensywnej terapii..

Leczenie i zapobieganie zawałowi serca

Konieczne jest leczenie stanu przed zawałem w warunkach szpitalnych. Obecnie szeroko stosowane są chirurgiczne metody leczenia: angioplastyka balonowa i stentowanie. Mogą skutecznie wyeliminować ryzyko wystąpienia zawału serca..

Główne kierunki terapii stanu przed zawałem praktycznie nie różnią się od leczenia samego zawału.

Przede wszystkim konieczne jest zapewnienie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen..

Osiąga się to poprzez zastosowanie następujących środków:

• Terapia tlenowa.
• Wsparcie lekarskie.

Po drugie, istnieje potrzeba poprawy właściwości reologicznych krwi i zapobiegania tworzeniu się zakrzepów..

Po trzecie, w celu ustabilizowania efektu zalecana jest terapia wspomagająca i zalecenia dotyczące korekty stylu życia..

Terapia lekowa

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu stanów przed zawałem:

• Leki przeciwdławicowe: beta-blokery (metoprolol, atenolol, propranolol), azotany (nitrogliceryna, nitrozorbid), antagoniści wapnia (nifedypina, diltiazem, werapamil).
• Leki przeciwpłytkowe: aspiryna, klopidogrel, kardiomagnet.
• Antykoagulanty: heparyna, fraxiparyna.

W zależności od przyczyny, która spowodowała stan przed zawałem, mogą być potrzebne inne leki: leki przeciwnadciśnieniowe, środki ochronne na błony (zwane również statynami: atorwastatyna, rosuwastatyna) i inne leki obniżające poziom cholesterolu.

Zmiana stylu życia

Po wystąpieniu stanu przed zawałem, wraz z terapią lekową, pacjent musi radykalnie zmienić swój styl życia:

• Pozbądź się nadwagi, jeśli jest obecna.
• Normalizuj dietę: zalecana jest ścisła dieta z dodatkiem do menu pokarmów roślinnych i maksymalnej redukcji tłuszczu (z wyłączeniem smażonych, konserw, fast foodów).
• Fizjoterapia (najbardziej korzystne są takie rodzaje aktywności fizycznej jak joga, gimnastyka rozciągająca, pilates).
• Pozbycie się złych nawyków: rzucenie palenia, alkohol, narkotyki.

Kiedy wymagana jest operacja?

Interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadku trwałych zmian organicznych, które prowadzą do objawów stanu przed zawałem:

• Anatomiczne zwężenie tętnic wieńcowych.
• Uszkodzenie miażdżycowe tętnic wieńcowych, powodujące nieskuteczność leczenia zachowawczego.
• Tworzenie skrzepliny.

Prognozy na przyszłość

Przy odpowiednim podejściu do leczenia pacjenta ze stanem przed zawałem, rokowanie na powrót do zdrowia jest korzystne w 85% przypadków, tylko 10% nadal ma zawał serca pomimo wszystkich środków, a pozostałe 5% ma nagłą śmierć sercową. Możemy więc śmiało powiedzieć, że wskaźnik przeżycia dla tej patologii jest dość wysoki.

Leczenie farmakologiczne jest skuteczne u 75% chorych, pozostali wymagają interwencji chirurgicznej dla uzyskania korzystnego rokowania.

Jakość życia pacjentów znacznie się pogarsza. Aby zapobiec nawrotom, pacjenci muszą przyjmować leki na całe życie. Ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego w przyszłości u takich osób wzrasta.

Objawy zawału serca u mężczyzn: objawy, znaki ostrzegawcze

Objawy zawału serca u mężczyzn i kobiet mogą się różnić, co wiąże się z różnicami hormonalnymi i konstytucyjnymi. U mężczyzn obturacja tętnic dużego kalibru występuje częściej, obszar dotknięty chorobą jest lepiej uwidoczniony podczas angiografii. Objawy choroby są wielorakie, co może utrudniać jej zdiagnozowanie.

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią kliniczną choroby niedokrwiennej serca, w której z powodu upośledzonego ukrwienia dochodzi do martwicy jednego lub kilku obszarów mięśnia sercowego z późniejszym utworzeniem blizny.

Obszar mięśnia sercowego, który przeszedł martwicę, a następnie blizny, nie regeneruje się i nie spełnia swoich funkcji, co pogarsza pracę serca, a przy dużym rozmiarze lub lokalizacji w określonym obszarze anatomicznym staje się przyczyną rozwoju niewydolności serca. Masywny zawał serca często kończy się śmiercią. To, jak długo żyją po zawale serca, zależy od rozległości uszkodzenia mięśnia sercowego, obecności powikłań, a także terminowości udzielonej opieki medycznej i przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich.

Objawy-prekursory zwykle pojawiają się 3-7 dni przed zawałem serca, ale mogą pojawiać się od czasu do czasu i przez półtora miesiąca. Z reguły są krótkotrwałe i dlatego często nie przyciągają uwagi..

Przede wszystkim osoby z grupy ryzyka oraz ich bliscy powinni mieć świadomość możliwych objawów zawału mięśnia sercowego oraz zasad udzielania pierwszej pomocy..

Co zrobić, jeśli podejrzewasz zawał serca? Kiedy u mężczyzn pojawiają się oznaki zawału serca, pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie pogotowia, nawet jeśli nie ma całkowitej pewności co do diagnozy. Leczenie w domu jest niemożliwe, jego próby z dużym prawdopodobieństwem zakończą się śmiercią lub w najlepszym przypadku kalectwem pacjenta.

Objawy zawału mięśnia sercowego u mężczyzn

Prekursorzy mogą wskazywać na zbliżającą się katastrofę serca:

• narastające osłabienie, senność i zwiększone zmęczenie;
• uczucie zadyszki, duszność;
• drętwienie kończyn, mrowienie kończyn;
• zawroty głowy, którym może towarzyszyć krótkotrwała utrata przytomności;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• zwiększone pocenie się;
• sinica skóry;
• szybki puls.

Takie znaki ostrzegawcze pojawiają się zwykle na 3-7 dni przed zawałem serca, ale mogą występować od czasu do czasu i przez półtora miesiąca. Z reguły są krótkotrwałe i dlatego często nie przyciągają uwagi..

Pierwszą oznaką wystąpienia zawału serca jest nagły, intensywny ból w klatce piersiowej w okolicy serca, który trwa dłużej niż 10 minut i nie ustępuje konwencjonalnymi lekami przeciwbólowymi. Ból może być ściskający, palący, falujący, promieniujący do ramienia, łopatki, szczęki, krocza, a u mężczyzn często rozciąga się na prawą połowę ciała. Bolesnemu napadowi towarzyszy dezorientacja, przyspieszenie akcji serca, zatkanie serca, suchy kaszel, zimny pot, panika, lęk przed śmiercią. Czasami osoby bez historii nadciśnienia mają wysokie ciśnienie krwi.

Aby zapobiec zawałowi serca i innym chorobom sercowo-naczyniowym, należy porzucić złe nawyki, unikać przeciążenia fizycznego i psychicznego, prowadzić aktywny tryb życia, normalizować masę ciała, przestrzegać schematu picia.

Zawał mięśnia sercowego może być nietypowy. W przypadku nietypowych objawów zawał serca można pomylić z inną patologią i nie zdiagnozować w odpowiednim czasie. Ten wariant choroby występuje częściej u kobiet, ale u mężczyzn nie jest wykluczony, dlatego wskazane jest poznanie jego możliwych objawów.

Nietypowymi objawami zawału mięśnia sercowego mogą być: ból szczęki po lewej stronie, ból zęba, ból szyi, lewej strony ciała, duszenie astmatyczne, gorączka, zgaga, nudności i wymioty, ból brzucha, ból ramienia (często mały palec).

Zawał serca u pacjentów z cukrzycą może wystąpić bez charakterystycznego bólu w klatce piersiowej lub nie może mieć żadnych wyraźnych objawów, objawiających się osłabieniem, depresją i lękiem. Objawami bezbolesnego zawału serca przenoszonego na nogach mogą być nagłe zaburzenia rytmu serca, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, obrzęk płuc.

Co zrobić, gdy pojawią się oznaki zawału serca

W przypadku jakichkolwiek oznak wskazujących na możliwy zbliżający się zawał serca, należy natychmiast wezwać karetkę. Przed przybyciem pacjentka otrzymuje pierwszą pomoc. Pacjenta należy położyć na twardej powierzchni, zapewnić dostęp do świeżego powietrza. Jeśli jest zalecenie lekarza, pacjentowi należy podać leki, na przykład nitroglicerynę. Jeśli to możliwe, zmierz ciśnienie pacjenta (zgłoś wyniki lekarzowi), przygotuj dokumenty, które mogą być potrzebne w przyszłości (paszport, polisa, wyniki poprzednich badań). Konieczne jest pozostanie z pacjentem do przybycia zespołu pogotowia ratunkowego.

Szybka (nie później niż 12 godzin od wystąpienia pierwszych objawów) udzielenie pomocy medycznej pacjentowi z zawałem serca zmniejsza ryzyko wystąpienia niepożądanych następstw.

Nietypowymi objawami zawału mięśnia sercowego mogą być: ból szczęki po lewej stronie, ból zęba, ból szyi, lewej strony ciała, duszenie astmatyczne, gorączka, zgaga, nudności i wymioty, ból brzucha, ból ramienia.

Możliwe jest rozpoznanie choroby ze 100% pewnością tylko w szpitalu, rozpoznanie potwierdzane jest na podstawie elektrokardiografii. W celu wyjaśnienia może być konieczne echokardiografia i biochemiczne badanie krwi..

Co może wywołać zawał serca u mężczyzn

Ostatnio zawał mięśnia sercowego jest coraz częściej rejestrowany u młodych ludzi. Jeśli wcześniejsze objawy zawału serca były zwykle diagnozowane u mężczyzn powyżej 60. roku życia, to w ostatnich dziesięcioleciach choroba jest coraz częściej rejestrowana u mężczyzn po 30 latach. Według statystyk mężczyźni w wieku 40–60 lat są najbardziej narażeni na zawał serca. Po 40 latach i do 60. roku życia prawdopodobieństwo zawału serca wzrasta, następnie zaczyna się zmniejszać, aw wieku 70 lat ataki serca są diagnozowane znacznie rzadziej. Powodem jest to, że przy częstych atakach dławicy piersiowej tworzą się naczynia poboczne, które są aktywowane w przypadku zaburzeń krążenia w tętnicach centralnych. U mężczyzn po 50. roku życia częstość zawału serca jest taka sama jak u kobiet w tej grupie wiekowej..

Do najczęstszych przyczyn zawałów serca u mężczyzn należą zmiany miażdżycowe naczyń krwionośnych. Często proces patologiczny rozwija się w obecności predyspozycji genetycznych, choroby nerek (z uszkodzeniem kłębuszków nerkowych), nadciśnienia tętniczego, zaburzeń endokrynologicznych.

Bierny tryb życia, chroniczny stres, niezrównoważona dieta, nadużywanie alkoholu, nadwaga, wysoki poziom cholesterolu we krwi przyczyniają się do wystąpienia zawału serca. Jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju zawału mięśnia sercowego jest palenie tytoniu, które prowadzi do mikrourazów tkanki płucnej, a następnie do tworzenia się skrzepów i blokowania tętnic wieńcowych. Ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego wzrasta w okresie wiosenno-jesiennym.

Co zrobić, jeśli podejrzewasz zawał serca? Kiedy u mężczyzn pojawiają się oznaki zawału serca, pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie pogotowia, nawet jeśli nie ma całkowitej pewności co do diagnozy..

Zapobieganie ponownemu zawałowi

W ostrym okresie zawału serca pacjent powinien przestrzegać ścisłej diety, która zapobiegnie rozwojowi powikłań i uniknie drugiego ataku. Wskazane jest uzgodnienie menu z lekarzem prowadzącym.

Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego otrzymują ułamkowe posiłki (5-7 razy dziennie w małych porcjach). W jadłospisie takich pacjentów zalecane są zupy jarzynowe, nabiał, płatki zbożowe, warzywa, owoce i jagody, makarony, chude mięso i ryby, owoce morza, słabe buliony, zioła, orzechy, suszone owoce. Z diety wyłączone są tłuste mięso i ryby, wędliny, wędzonki, mocna kawa i herbata oraz napoje alkoholowe. Ogranicz spożycie soli. Należy przestrzegać diety nie tylko podczas leczenia i rehabilitacji po zawale serca, ale także w przyszłości przestrzegać prawidłowego odżywiania..

Aby zapobiec zawałowi serca i innym chorobom sercowo-naczyniowym, należy porzucić złe nawyki, unikać przeciążenia fizycznego i psychicznego, prowadzić aktywny tryb życia, normalizować masę ciała, przestrzegać schematu picia.

Kontrola ciśnienia tętniczego i regularne monitorowanie przez kardiologa mają niemałe znaczenie dla osób z grupy ryzyka. Bypass-grafting, stentowanie lub angioplastyka mogą być stosowane do zapobiegania zawałowi, gdy światło naczynia jest zwężone..

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Zawał mięśnia sercowego - przyczyny, objawy, leczenie

Wcześniej statystyki wskazywały, że zawał mięśnia sercowego u mężczyzn częściej obserwuje się po 60 latach. Jednak w ostatnich latach kardiolodzy obawiają się, że patologia ta znacznie się „odmłodziła” i u młodych ludzi w wieku 20–30 lat może dojść do rozwoju martwicy okolicy mięśnia sercowego. Rozczarowujące dane statystyczne dotyczące liczby zgonów z powodu tej poważnej dolegliwości - w ciągu ostatnich 20 lat wzrosły one o ponad 60%.

W średnim i młodym wieku mężczyźni mają większą liczbę czynników predysponujących do rozwoju zawału mięśnia sercowego. Wynika to z faktu, że wielu członków silniejszego seksu cierpi na otyłość, prowadzi siedzący tryb życia, pali i w przeciwieństwie do kobiet jest bardziej skłonnych do rywalizacji, wyjaśniania relacji z przełożonymi i stresu. Taki niezdrowy tryb życia staje się przyczyną rozwoju takich chorób serca i naczyń krwionośnych, jak nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, choroba niedokrwienna serca i arytmia..

Według statystyk tylko połowa pacjentów z zawałem mięśnia sercowego przeżywa do przybycia do szpitala, a jedna trzecia hospitalizowanych umiera przed wypisem z powodu wystąpienia ciężkich powikłań. Te rozczarowujące wskaźniki zgonów są prawie takie same w krajach o różnych poziomach pomocy doraźnej i medycznej..

Co to jest zawał mięśnia sercowego??

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najcięższych postaci klinicznych choroby niedokrwiennej serca (choroba niedokrwienna serca), której towarzyszy śmierć (martwica) części mięśnia sercowego w wyniku przerwania dopływu krwi do jednej z części mięśnia sercowego. Podobne naruszenie krążenia wieńcowego, trwające 15 minut lub dłużej, występuje z powodu całkowitego lub względnego zablokowania jednej z gałęzi naczyń wieńcowych blaszką miażdżycową lub skrzepem. W rezultacie komórki mięśnia sercowego obumierają i to właśnie ten dotknięty obszar mięśnia sercowego nazywany jest zawałem mięśnia sercowego (patrz ryc. 1).

Postać: 1 - Zawał mięśnia sercowego to zajęty obszar mięśnia sercowego.

Następnie śmierć części mięśnia sercowego prowadzi do niedoboru tlenu w mięśniu sercowym i zakłócenia normalnego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego jako całości. Pacjent odczuwa silny ból w mostku lub sercu, który nie jest eliminowany nawet przez przyjmowanie nitrogliceryny, a przy braku terminowej opieki medycznej stan ten może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Przyczyny i czynniki ryzyka rozwoju

Podstawową przyczyną rozwoju zawału mięśnia sercowego jest znaczne naruszenie przepływu krwi w naczyniach tętniczych serca, co prowadzi do niedokrwienia (niedostatecznego ukrwienia) jednego z obszarów mięśnia sercowego i prowokuje śmierć komórek mięśnia sercowego. Takie naruszenie przepływu wieńcowego może rozwinąć się z powodu następujących chorób i stanów:

1. Miażdżyca naczyń wieńcowych i wieńcowych. To właśnie zablokowanie tych naczyń blaszkami miażdżycowymi jest najczęstszą przyczyną upośledzenia przepływu wieńcowego i rozwoju zawału mięśnia sercowego..
2. Skurcz naczyń wieńcowych podczas palenia, przyjmowania narkotyków i niewyjaśnionych przyczyn.
3. Zakrzepica tętnicy wieńcowej lub zator tłuszczowy.
4. Chirurgiczne wypełnienie tętnic wieńcowych w angioplastyce (rozwarstwienie i podwiązanie tętnic).

Postać: 2 - Stany poprzedzające zawał mięśnia sercowego.

Ważną rolę w rozwoju tej poważnej choroby odgrywają takie czynniki ryzyka, jak:

• nadwaga;
• palenie;
• alkoholizm;
• podwyższony poziom trójglicerydów i „złego” cholesterolu (LDL) we krwi;
• niski poziom „dobrego” cholesterolu (HDL) we krwi;
• hipodynamia;
• nadciśnienie tętnicze powyżej 140/90 mm Hg. Art.;
• dziedziczna predyspozycja (choroba wieńcowa, udary i zawały serca nawet u jednego z bliskich krewnych: rodziców, dziadków, babć, braci lub sióstr);
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• poprzedni zawał mięśnia sercowego;
• stresujące sytuacje;
• uraz serca;
• nowotwory (guzy i przerzuty);
• wiek powyżej 45-50 lat;
• uprzednio przeniesione choroby zakaźne wywołane przez paciorkowce i gronkowce;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• choroba reumatyczna serca.

Obecność choćby jednego z powyższych czynników ryzyka znacząco zwiększa prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego, a połączenie kilku czynników predysponujących zwiększa niekiedy prawdopodobieństwo wystąpienia tej groźnej choroby.

Jak rozwija się zawał mięśnia sercowego?

Zawał mięśnia sercowego może rozpocząć się w najbardziej nieoczekiwanym momencie. Naruszenie integralności blaszki miażdżycowej może być wywołane kołataniem serca, nadciśnieniem tętniczym, nadmiernym wysiłkiem psychoemocjonalnym i wysiłkiem fizycznym. Pojawienie się pęknięcia na blaszce miażdżycowej prowadzi do odkładania się na niej aktywowanych płytek krwi i erytrocytów. Procesy te wyzwalają proces krzepnięcia krwi i tworzenia się skrzepów krwi. Może szybko rosnąć, a światło tętnicy zaczyna się gwałtownie zwężać. Zwykle mija około 2-6 dni od momentu powstania zakrzepu do całkowitej niedrożności (zablokowania) tętnicy wieńcowej. Procesom tym towarzyszą objawy stanu przed zawałem (niestabilna dławica piersiowa):

• samoistnie powstające napady bólu w okolicy serca, trwające dłużej niż 15 minut i powstające zarówno podczas wysiłku fizycznego, jak i spoczynku;
• pojawienie się szybkiego bicia serca, ataków uduszenia i potu;
• wzrost liczby napadów bólu wieńcowego w ciągu dnia;
• zmniejszony efekt przy przyjmowaniu nitrogliceryny lub konieczność przyjęcia dodatkowej dawki w celu wyeliminowania bólu;
• niestabilne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego na EKG powstające na tle napadów bólowych lub w ciągu 2-3 dni: odwrócenie załamka T, depresja i krótkotrwałe uniesienie odcinka ST.

Początkowo strefa martwicy obejmuje górną warstwę mięśnia sercowego. Następnie zaczyna rozprzestrzeniać się do głębszych warstw mięśnia sercowego, kierując się do zewnętrznej skorupy serca - nasierdzia. W pierwszej godzinie niedokrwienia zmiany w liczbie kardiomiocytów stają się nieodwracalne. W ciągu następnych 4 godzin strefa zawału rozciąga się do 60% grubości zajętego obszaru mięśnia sercowego, a przez kolejne 20 godzin zmiana obejmuje pozostałe 40% mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach możliwe jest zatrzymanie rozprzestrzeniania się strefy zawału poprzez przywrócenie przepływu krwi w dotkniętym obszarze serca poprzez pilną interwencję chirurgiczną tylko w ciągu pierwszych 6-12 godzin.

Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia strefa martwicy nie zwiększa się i do 7-10 dnia na dotkniętym obszarze mięśnia sercowego pojawia się młoda ziarnina, która stopniowo zaczyna być zastępowana tkanką łączną. W rezultacie po 2-4 miesiącach na mięśniu sercowym pojawia się blizna, która nie rozpuszcza się i utrzymuje się przez całe życie..

W zależności od skali dotkniętego obszaru mięśnia sercowego istnieją:

• zawały wielkokomórkowe - obszar martwicy mięśnia sercowego rozciąga się na całą grubość mięśnia sercowego;
• małe ogniskowe zawały - obszar martwicy mięśnia sercowego nie wpływa na całą grubość mięśnia sercowego.

Objawy

W przypadku zawału mięśnia sercowego nasilenie objawów zależy od ciężkości i etapu procesu patologicznego. W przebiegu choroby wyróżnia się następujące okresy:

• przed zawałem (kilka dni lub tygodni) - nie u wszystkich pacjentów;
• najostrzejszy (od 20 minut do 3-4 godzin) - towarzyszy mu niedokrwienie i tworzenie strefy martwicy;
• ostry okres (od 2 do 14 dni) - towarzyszy mu topnienie tkanek mięśnia sercowego pod wpływem enzymów;
• podostry (od 4 do 8 tygodni) - towarzyszy mu tworzenie się blizny w okolicy zawału serca;
• postinfarction - towarzyszy mu powstanie blizny pozawałowej i adaptacja mięśnia sercowego do pojawiających się zmian strukturalnych.

Objawy zawału mięśnia sercowego mogą być typowe i nietypowe.

Typowa forma

W większości przypadków u mężczyzn zawałowi mięśnia sercowego towarzyszy rozwój typowych objawów klinicznych, których objawy nie mogą pozostać niezauważone, ponieważ głównym objawem ostrego okresu jest intensywny ból kompresyjny w klatce piersiowej lub w okolicy serca. Wielu pacjentów opisuje to jako „palenie”, „sztylet”, „łzawienie”. Pojawia się nagle natychmiast po wysiłku psychoemocjonalnym lub fizycznym lub daje się odczuć na tle absolutnego odpoczynku (na przykład podczas snu). W niektórych przypadkach ból może promieniować na lewe (czasami w prawe) ramię, szyję, dolną szczękę lub obszar między łopatkami. Cechą odróżniającą ją od bólu podczas ataku dusznicy bolesnej jest czas trwania do pół godziny lub dłużej.

Postać: 3 - Lokalizacja bólu w zawale mięśnia sercowego (intensywność koloru wskazuje na najczęściej występujące obszary bólu).

Pacjent skarży się na:

• poważna słabość;
• niepokój;
• uczucie strachu przed śmiercią.

W niektórych przypadkach pacjent może odczuwać zawroty głowy lub omdlenia..

Ból dławicowy podczas ataku zawału mięśnia sercowego nie ustępuje nawet przez wielokrotne przyjmowanie nitrogliceryny i innych znanych pacjentowi leków. Dlatego większość kardiologów zawsze radzi swoim pacjentom, aby natychmiast wezwali karetkę, gdy odczuwają bóle serca trwające dłużej niż 15 minut i nie można ich wyeliminować zwykłymi lekami dla pacjenta..

Oprócz bólu dławicowego w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego pacjent ma następujące objawy:

• ostra bladość;
• szybki i przerywany oddech;
• zwiększone tętno i arytmia;
• słabe wypełnienie pulsu;
• obfity zimny pot;
• pojawienie się niebieskiego odcienia na ustach, błonach śluzowych i skórze;
• nudności (czasami wymioty);
• Ciśnienie krwi najpierw wzrasta, a następnie gwałtownie spada.

U niektórych pacjentów w ostrym okresie temperatura może wzrosnąć do 38 ° C i więcej.

Wraz z nadejściem ostrego okresu ból ustępuje u większości pacjentów. Bolesne odczucia występują tylko u tych pacjentów, u których rozwój miejsca martwicy wywołał zapalenie osierdzia lub wyraźne naruszenie przepływu wieńcowego w obszarach mięśnia sercowego sąsiadujących z zawałem.

Ze względu na tworzenie się miejsca martwicy u pacjentów w okresie ostrym obserwuje się następujące objawy:

• gorączka (przez 3-10, a czasem dłużej);
• nasilają się objawy niewydolności serca: niebieskie przebarwienie trójkąta nosowo-wargowego lub paznokci, duszność, ciemnienie oczu, przyspieszony puls, zawroty głowy;
• wskaźniki ciśnienia krwi pozostają podwyższone;
• leukocytoza (do 10-15 tysięcy);
• zwiększona ESR.

W okresie podostrym ból w okolicy serca całkowicie ustaje, a stan pacjenta stopniowo zaczyna się stabilizować:

• gorączka mija;
• ciśnienie krwi i tętno są znormalizowane;
• zmniejsza się nasilenie objawów niewydolności serca.

W okresie po zawale wszystkie objawy znikają całkowicie, następuje poprawa wyników badań laboratoryjnych.

Nietypowe formy

U 20-25% pacjentów najostrzejszy okres zawału serca może mieć nietypowe formy. W takich przypadkach wczesne rozpoznanie objawów tego zagrażającego życiu stanu może być trudne, a niektórzy pacjenci cierpią na ten okres zawału serca na stopach i nie szukają pomocy medycznej. Ostremu okresowi choroby u takich pacjentów towarzyszy typowy obraz kliniczny..

Kardiolodzy wśród nietypowych postaci ostrego okresu wyróżniają następujące opcje rozwoju objawów:

• Nietypowy ból - ból odczuwalny w barku lub małym palcu lewej ręki, w szyi, kręgosłupie szyjno-piersiowym, żuchwie lub w łopatce.
• Arytmia - występuje arytmia i blokada przedsionkowo-komorowa.
• Brzuch - ból jest odczuwalny w górnej części przedniej ściany jamy brzusznej i ze swej natury może przypominać ból w wrzodzie żołądka lub zapaleniu żołądka, a do prawidłowej diagnozy konieczne jest przeprowadzenie badań instrumentalnych i laboratoryjnych.
• Collaptoid - bóle w ogóle nie występują, wskaźniki ciśnienia krwi gwałtownie spadają, pojawiają się zawroty głowy, obfite zimne poty i omdlenia, u pacjenta może wystąpić wstrząs kardiogenny.
• Mózgowy - u pacjenta występują niedowłady rąk i nóg, zawroty głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, zaburzenia mowy, omdlenia lub omdlenia.
• Astmatyczny - bolesne odczucia są wyrażane nieznacznie, puls jest arytmiczny i słaby, pacjent ma kaszel (czasami z oddzieleniem spienionej plwociny) i narastającą duszność. W ciężkich przypadkach może dojść do dławienia się i obrzęku płuc.
• Obrzęk - u pacjenta występuje ciężka duszność, osłabienie i gwałtowny wzrost obrzęku (do wystąpienia wodobrzusza).
• Bezbolesny - pacjent odczuwa jedynie nieprzyjemne odczucia w okolicy klatki piersiowej, ma wyraźne osłabienie i obfite pocenie się.

Czasami pacjent w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego ma objawy kilku nietypowych postaci. W takich przypadkach stan pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu, a ryzyko powikłań wzrasta.

Leczenie

Pierwsza pomoc w zawale mięśnia sercowego

Przy pierwszych oznakach zawału serca należy wezwać karetkę. Pacjenta należy uspokoić, podając jeden ze środków uspokajających: nalewkę z miotłą, valocordin lub walerianę i położyć w pozycji poziomej, unosząc głowę.

Należy zdjąć wszelką odzież utrudniającą oddychanie (pasek, krawat itp.) I zapewnić odpowiedni dopływ świeżego powietrza. Aby zmniejszyć obciążenie serca, pacjentowi należy podać tabletkę nitrogliceryny lub inny lek zawierający nitro (nitrosperium, nitromaks, izoket) oraz pokruszoną tabletkę kwasu acetylosalicylowego pod język. Przed przybyciem lekarza przyjmowanie leku zawierającego nitro można powtórzyć pod kontrolą wskaźników ciśnienia krwi. Ze wskaźnikami 130 mm Hg. Sztuka. powyżej, przyjmowanie leku można powtarzać co 5 minut, a przed przybyciem lekarza pacjentowi można podać 3 tabletki nitrogliceryny (lub 3 dawki sprayu zawierającego nitro). Gdy pojawi się pulsujący ból głowy, dawkę leku zawierającego nitro należy zmniejszyć o połowę, a wraz ze spadkiem ciśnienia krwi nie należy ponownie przyjmować nitrogliceryny.

Przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego, w celu zmniejszenia bólu, pacjentowi można podać nie-narkotyczny środek znieczulający (pentalgin, baralgin, spazmalgon lub analgin), a jeśli pacjent nie ma w wywiadzie astmy oskrzelowej, a tętno nie przekracza 70 uderzeń / minutę, jeden z preparatów β-blokerów ( anepro, atenolol, betacor).

Podczas ataku serca pacjent może zemdleć, może dojść do zatrzymania oddechu lub akcji serca. W takich przypadkach należy pilnie przeprowadzić resuscytację - pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie (w ustach lub w nosie). Przed ich wykonaniem konieczne jest uwolnienie jamy ustnej pacjenta od plwociny lub protez (jeśli występują). Ruchy dociskające dolną trzecią część mostka na głębokość 3-4 cm należy wykonywać w sposób ciągły z częstotliwością 75-80 kliknięć na minutę, a wdychać powietrze do ust lub nosa z częstotliwością 2 oddechów po każdych 15 kliknięciach.

Zapewnienie opieki medycznej

Po przybyciu pogotowia ratunkowego pacjentowi podaje się narkotyczne i nienarkotyczne środki przeciwbólowe (morfina, trimepiredyna, omnopon, dipidolor, fortral) w połączeniu z atropiną i lekiem odczulającym (suprastyna, difenhydramina, pipolfen). Aby zapewnić stan spoczynku, pacjentowi wstrzykuje się środek uspokajający (seduxen, relanium).

W celu oceny stanu wykonuje się EKG, aw przypadku braku możliwości przewiezienia chorego do szpitala w ciągu 30 minut podaje się leki trombolityczne (purolaza, alteplaza, tenekteplaza). Następnie pacjenta ostrożnie przenosi się na noszach do samochodu i przed przybyciem na oddział intensywnej terapii podaje się mu mieszaninę roztworów fentanylu i kroperydolu lub talomonalu. Podczas całego transportu pacjent jest natleniony nawilżonym tlenem.

Leczenie zawału mięśnia sercowego w warunkach szpitalnych

Terapia lekowa

Po przyjęciu na oddział z przedłużającym się atakiem bólu, pacjent wykonuje znieczulenie wziewne mieszaniną gazów zawierającą tlen i podtlenek azotu. Następnie pacjentowi podaje się tlenoterapię i podaje się następujące leki:

• środki zawierające nitro (nitrogliceryna, izoket, izosorbid itp.) - podaje się dożylnie w celu zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego;
• leki przeciwpłytkowe (aspiryna, klopidogrel) i antykoagulanty (heparyna, dikumarol, warfaryna) - w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny, która może wywołać rozwój nowego zawału serca;
• β-blokery (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol itp.) - w celu wyeliminowania tachykardii i zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego;
• leki przeciwarytmiczne (rytmylen, difenina, lidokaina, amiodaron itp.) - są stosowane w rozwoju arytmii w celu stabilizacji czynności serca;
• Inhibitory ACE (enalapril, lizynopril, ramipril, kaptopril, itp.) Są stosowane do obniżania ciśnienia krwi;
• leki nasenne i uspokajające (lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam itp.) - są stosowane w razie potrzeby w celu wyeliminowania niepokoju i zaburzeń snu.

W razie potrzeby plan leczenia można uzupełnić o inne leki (leki przeciwarytmiczne i przeciwnadciśnieniowe, blokery receptorów adrenergicznych mięśnia sercowego itp.), Których dobór uzależniony jest od chorób współistniejących pacjenta.

Interwencja chirurgiczna

W ciężkich postaciach zawału, przy braku przeciwwskazań i wystarczającym wyposażeniu placówki medycznej, pacjent może poddać się takim małoinwazyjnym zabiegom chirurgicznym mającym na celu przywrócenie krążenia w strefie zawału, jak angioplastyka balonowa, pomostowanie tętnic wieńcowych czy pomostowanie tętnicy wieńcowej piersi. Pozwalają pacjentom uniknąć rozwoju poważnych powikłań i zmniejszają ryzyko śmierci..

Jeśli naczynie krwionośne jest całkowicie zablokowane i nie można założyć stentu, a zastawki serca są uszkodzone, pacjent może przejść operację otwartą (z otwarciem klatki piersiowej). W takich przypadkach podczas interwencji zastawki zastępuje się sztucznymi, a następnie wprowadza się stent..

Warunki odpoczynku i wyżywienia

Pierwszego dnia pacjentowi z zawałem mięśnia sercowego wykazuje się przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku - pacjentowi nie zaleca się żadnej aktywności fizycznej (nawet obracania ciała w łóżku). W przypadku braku komplikacji jego stopniowa ekspansja rozpoczyna się od trzeciego dnia..

W pierwszych 3-4 tygodniach po zawale mięśnia sercowego chory musi przestrzegać diety niskokalorycznej z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych, pokarmów z nadmierną ilością błonnika i związków azotowych, soli i płynów. W ciągu pierwszych 7 dni po ataku karmę należy podawać w formie rozgniecionej, w małych porcjach (6-7 posiłków dziennie).

Konsekwencje i prognozy

Większość zgonów związanych z zawałem mięśnia sercowego ma miejsce w pierwszym dniu. Jeśli 50% mięśnia sercowego jest uszkodzone, serce nie może już w pełni funkcjonować i u pacjenta pojawia się wstrząs kardiogenny i kończy się śmiercią. W niektórych przypadkach i przy mniej rozległych uszkodzeniach mięśnia sercowego serce nie radzi sobie z powstającymi obciążeniami i u pacjenta rozwija się ostra niewydolność serca, która może stać się przyczyną śmierci. Również niekorzystne rokowanie co do wyniku choroby można zaobserwować przy skomplikowanym przebiegu zawału mięśnia sercowego..

O nasileniu obrazu klinicznego w pierwszych dniach po zawale serca decyduje rozległość strefy uszkodzenia mięśnia sercowego, reaktywność układu nerwowego oraz początkowy stan mięśnia sercowego. Najniebezpieczniejsze i najtrudniejsze prognostycznie są pierwsze 3 dni choroby i właśnie w tym okresie wymagana jest maksymalna uwaga lekarza i personelu medycznego..

W pierwszych dniach u pacjenta mogą wystąpić tak poważne powikłania:

• obrzęk płuc;
• zawalić się;
• extrasystole;
• napadowy, przedsionkowy lub objawy tachykardii zatokowej;
• migotanie komór;
• zatorowość płucna;
• zakrzepica wewnątrzsercowa;
• choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń mózgu, nerek itp.;
• tamponada serca;
• wstrząs kardiogenny;
• zapalenie zakrzepowo-zatorowe;
• ostry tętniak serca;
• rozległe zapalenie osierdzia.

Kolejne 2 tygodnie po zawale serca są również dość niebezpieczne. Po zakończeniu ostrego okresu rokowanie dotyczące wyzdrowienia pacjenta staje się bardziej korzystne..

Według statystyk, przed hospitalizacją pacjenta śmierć w ciągu pierwszej godziny z zawałem mięśnia sercowego obserwuje się w około 30% przypadków. Śmierć w szpitalu w ciągu 28 dni występuje u 13-28% pacjentów, a zgon w pierwszym roku po zawale serca występuje u 4-10% (u osób powyżej 65 roku życia - 35%) przypadków.