Choroba reumatyczna serca

Wykład na 21.02.12

Vitium cordis to ciągła zmiana w budowie serca prowadząca do naruszenia jego funkcji. Rozróżnij wrodzone i nabyte wady serca.

Przyczyny wad serca - reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia (posocznica), miażdżyca, kiła (rozstanie struny), najczęstszą przyczyną nabytych wad serca jest reumatyzm.

Reumatyzm: infekcyjno-alergiczna ogólnoustrojowa choroba zapalna tkanki łącznej, z dominującą lokalizacją procesu patologicznego w CVS.

Choroba rozwija się w każdym wieku. Ale w większości przypadków pierwszy atak reumatyzmu występuje w dzieciństwie (pierwotna gorączka reumatyczna). Później rozwija się przewlekła reumatyczna choroba serca.

Przyczyną jest zakażenie paciorkowcami (paciorkowce beta-hemolityczne grupy A - najczęstsza przyczyna uszkodzeń górnych dróg oddechowych - zatok, migdałków, migdałków).

Infekcja paciorkowcami jest ważna, ponieważ pacjenci mają wysokie miana przeciwciał przeciw paciorkowcom. ASL-O - antystreptolizyna O (normalnie miano do 250 jednostek w 1 ml). Antistreptokinase ASK - miana są normalne do 100 jednostek w 1 ml. Nowoczesna koncepcja reumatyzmu została po raz pierwszy opisana we Francji w 1835 roku przez Buyota. W Rosji w 1836 Sokolsky. Niezależnie opisali reumatyzm. Dlatego reumatyzm jest chorobą Sokolsky'ego-Buyo. Proces zapalny w reumatyzmie ma charakter ogólnoustrojowy z uszkodzeniem tkanki łącznej.

1. Obrzęk śluzowy - redystrybucja kwaśnych mukopolisacharydów w tkance łącznej.

2. Dezorganizacja tkanki łącznej ze zmianami fibrynoidowymi. W takim przypadku następuje odkładanie się fibrynoidów.

3. Następnie dochodzi do powstania ziarniniaków Ashoff-Talalaevsky'ego. Składają się z dużych komórek bazofilnych pochodzenia histiocytarnego. Ziarniniaki Ashoffa-Talalaevsky'ego częściej zlokalizowane są w okołonaczyniowej tkance łącznej, we wsierdziu, w śródmiąższu mięśnia sercowego.

4. Stwardnienie i hialinoza.

Klinika: choroba rozwija się w ciągu 1-2 tygodni po bólu gardła lub innej infekcji. w tym samym czasie wzrasta temperatura ciała, wpływa na stawy, wszystkie 5 objawów zapalenia stawów: rubor, doler, guz, kalor i upośledzenie funkcji. Ale dotknięte są duże stawy - łokieć, kolano, ramię w porównaniu z reumatoidalnym zapaleniem stawów. X-on symetria uszkodzeń stawów i zmienność bólu. Reumatoidalne zapalenie stawów jest uleczalne. Deformacja stawów nie pozostawia po sobie - liże stawy, gryzie serce. Ale z reumatoidalnym zapaleniem stawów - deformacją stawów międzypaliczkowych, kręczem szyi i skrzywieniem dłoni. Przy reumatyzmie mogą wystąpić podskórne guzki reumatyczne, czyli tworzenie się ziarniniaków i martwica fybernoidalna kolagenu podskórnego. Guzki reumatyczne są małe - od ziarna do fasoli, bezbolesne, gęste, nieaktywne. Częściej zlokalizowane są na wewnętrznej powierzchni przedramienia, na nogach w okolicy kostek. guzki pojawiają się dla pacjentów niepostrzeżenie i szybko znikają bez efektów resztkowych. Na skórze może pojawić się rumień w kształcie pierścienia, jasnoróżowa wysypka z wyraźnym pierścieniem i bladym środkiem. po naciśnięciu rumień znika. Występuje rzadko - w 1-2% przypadków.

Reumatyczna choroba płuc - częściej u dzieci. Objawia się w postaci reumatycznego zapalenia płuc lub zapalenia naczyń płucnych. Najczęstszym objawem reumatyzmu jest reumatyczne zapalenie opłucnej, będące przejawem zapalenia wielowarstwowego. W przypadku reumatyzmu dotyczy to ns, rozwija się pląsawica. W tym przypadku pojawia się lęk motoryczny z hiperkinezą, który objawia się grymasami, niewyraźną mową, zaburzeniami pisma ręcznego, nieskoordynowanymi ruchami, pląsawicą zwykle występuje w dzieciństwie. Najczęstszym objawem reumatyzmu jest choroba zapalna serca - reumatyczne zapalenie serca lub reumatyczna choroba serca. W tym procesie może być zaangażowana każda skorupa serca - mięsień sercowy, wsierdzie, osierdzie. jeśli dotknięte są wszystkie błony, pojawia się zapalenie trzustki. W przypadku uszkodzenia wsierdzia dochodzi do wady serca. 80% w etiologii.

W reumatyzmie częściej dochodzi do zajęcia zastawki mitralnej, rzadziej zastawki aortalnej 2 razy, rzadziej trójdzielnej. Tak więc pat. proces z wsierdzia jest nieodwracalny. Pojawia się wada serca. W przyszłości rokowanie choroby będzie zależało od stopnia kompensacji lub dekompensacji tej wady. Diagnostyka laboratoryjna

W fazie aktywnej u pacjentów w analizie klinicznej leukocytozy krwi możliwe jest przesunięcie leukocytów wzoru w lewo. Przyspieszenie ESR. B x badanie krwi, S reative. +, fibrynogen powyżej 4 g / l, hipergammaglobulinemia, podwyższone miana przeciwciał antysteptokokowych

Zwężenie zastawki mitralnej - zwężenie ostii venosi sinistri - przyczyna reumatyzmu. W przypadku tej wady guzki zastawki są zrośnięte, a guzki gęstnieją i gęstnieją, co prowadzi do zwężenia otworu. W tym przypadku ruchliwość zaworu jest ograniczona, przyjmuje on postać zwężonego lejka. Wraz z długotrwałym występowaniem wady zawór ulega odwodnieniu - zwapnienie zaworu.

Naruszenie hemodynamiki - normalny obszar otworu mitralnego wynosi 4-6 cm do kwadratu. W przypadku wady może zwężać się do 1,5 cm lub więcej. Krew przepływa przez wąski otwór przedsionkowo-komorowy z lewego przedsionka do lewej komory podczas fazy rozkurczu lewej komory. W tym przypadku lewe przedsionek przelewa się, wzrasta w nim ciśnienie. Prowadzi to do przerostu i rozszerzenia LP. Na początku dylatacja jest tonogenna, gdy zachowana jest kurczliwość grzybni LZM. Następuje przebudowa - naruszenie geometrii serca. Dylatacja tonogenna - przebudowa adaptacyjna.

Zmniejsza się kurczliwość LP i dochodzi do rozszerzenia miogennego (nieprzystosowawczej przebudowy). Wzrasta ciśnienie w LA, wzrasta ciśnienie w żyłach płucnych. Powoduje to odruchowo skurcz tętniczek płucnych - odruch Kitaeva (w odpowiedzi na wzrost ciśnienia w żyłach płucnych), który ostatecznie prowadzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej, czyli obciążenia trzustki, która jest przerośnięta i poszerzona. W roztworze, którego kurczliwość trzustki spada, dochodzi do niewydolności trzustki. wzrasta ciśnienie w żyle głównej, zwiększa się wątroba, a na kończynach dolnych pojawia się obrzęk. W zwężeniu zastawki mitralnej istnieją 3 mechanizmy kompensacyjne:

- przerost lewego przedsionka - powrót przepływu krwi

- skurcz tętniczek płucnych (odb. Kitaev)

Obraz kliniczny: duszność chemii wdechowej, na początku wysiłkiem fizycznym, a następnie w spoczynku. Duszność wynika z zatkania jelita grubego. Ataki astmy (ataki astmy sercowej) mogą być niepokojące. Astma sercowa może prowadzić do obrzęku płuc.

Kaszel i krwioplucie w wyniku stagnacji ICC. Pacjent może odczuwać chrypkę z powodu ucisku poszerzonego lewego przedsionka na nerw nawrotowy.

Ból w okolicy serca jest spowodowany upośledzeniem krążenia wieńcowego w przeroście mięśnia sercowego.

Przerywane bicie serca (zwężenie zastawki mitralnej łagodzi migotanie przedsionków).

Badanie zewnętrzne: jeśli pacjent ma astmę kardiologiczną - ortopedyczna pozycja pacjenta (przepełnienie ICC), akrocyjanoza, rumieniec mitralny policzków i twarz mitralna. Jeśli wada rozwija się od dzieciństwa, występuje opóźnienie w fizycznym rozwoju pacjenta i oznaki infantylizmu (karłowatość mitralna).

Impuls wierzchołkowy się nie zmienia. W przypadku perkusji można określić drżenie trzustki zp przez przerost i rozszerzenie trzustki. Zdecydowany w obszarze absolutnego otępienia serca. 4-5 przestrzeni międzyżebrowej przy lewej krawędzi mostka. Pulsacja w nadbrzuszu z powodu przerostu i rozszerzenia trzustki.

W badaniu palpacyjnym w okolicy VT określamy drżenie rozkurczowe (fremissiment cataire). Przy uderzeniu granice ATC w prawo i do góry. Serce nabiera konfiguracji mitralnej z powodu przerostu lewego przedsionka. Rozbudowa centrali. Osłuchiwanie - rytm przepiórki na wierzchołku: trzepotanie 1 tonu (wypływa niewielka ilość krwi iw następnym skurczu siła skurczów jest większa według Starlinga, 2 tony, po 2 tonach kliknięcia otwarcia zastawki mitralnej) Na szczycie usłyszymy szmer rozkurczowy - narastające crescendo protodiastoliczne (jedyne). Podkreślenie drugiego tonu na tętnicy płucnej z powodu nadciśnienia płucnego. Powyżej tętnicy płucnej rozgałęzieniem drugiej jest opóźnienie napięcia i oscylacje zastawek tętnicy płucnej w porównaniu z aortą.

W drugiej przestrzeni międzyżebrowej, na lewym brzegu mostka, szmer Grahama Steele'a jest szmerem rozkurczowym na tętnicy płucnej w miarę rozszerzania się tętnicy płucnej i względnej niewydolności zastawek tętnicy płucnej. Ciśnienie krwi ze zwężeniem zastawki dwudzielnej jest normalne. Tętno obwodowe na tętnicy promieniowej: tętno jest inne w przypadku różnicy tętna lewej i prawej ręki, ponieważ rozszerzony LA uciska lewą tętnicę podobojczykową, a zatem tętno jest inne. W przypadku migotania przedsionków może wystąpić deficyt tętna, częstość akcji serca jest większa niż częstość tętna, ponieważ nie wszystkie impulsy docierają do obwodu. Na EKG - brak załamka P, zamiast fali P migającej fali, węzeł AV nie przechodzi wszystkich 600 ognisk, dlatego brakuje mu niektórych i różnych odstępów RR.

Metody badawcze: metody R - konfiguracja mitralna i granice serca są przesunięte w prawo. Na EKG przerost lewego przedsionka i trzustki - szeroki Pmitrale, dwugarbny. I, II, III - oś elektryczna w prawo.

Fonokardiografia jest jak mikrofon w punktach osłuchiwania. Wzrasta amplituda pierwszego tonu. Drugi ton - rejestruje się kliknięcie otwarcia zastawki mitralnej OS - 0,04 s - 0,11 s. Im większe zwężenie, tym bliżej drugiego tonu? Narastający szmer rozkurczowy jest rejestrowany przed pierwszym tonem.

Echokardiografia - 2 tryby - w trybie określamy otwór, w trybie M - wielokierunkowy ruch zastawek.

Niewydolność zastawki mitralnej - niewydolność zastawek mitralnych - x-Xia niepełne zamknięcie zastawek podczas skurczu lewej komory, w okolicy zmian chorobowych zastawek. Reumatyzm, miażdżyca, infekcyjne zapalenie wsierdzia i uraz - zerwanie cięciwy. Naruszenie hemodynamiki - przy niepełnym zamknięciu płatków zastawki mitralnej podczas skurczu LV część krwi wraca do LA. LA przelewa się i przeradza; podczas rozkurczu LV krew przepływa z LA do LV w dużej objętości, co prowadzi do przepełnienia LV. LV jest przerośnięta i poszerzona. Zdolność kompensacyjna LV jest duża, dlatego dekompensacja następuje późno. Zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach płucnych. Dalszy odruchowy skurcz tętniczek płucnych (odruch Kitaeva). wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej, przerost trzustki. Tak więc przy niedomykalności zastawki mitralnej dochodzi do przerostu i rozszerzenia LV, LA, RV.

Klinika: duszność wdechowa, ból serca, kołatanie serca, kaszel, krwioplucie. W badaniu obiektywnym, akrocyjanozie, przy badaniu palpacyjnym serca impuls wierzchołkowy przesuwa się w lewo z powodu przerostu LV, jest rozproszony, wzmocniony, wysoki, odporny. W rejonie ATC można wykryć impuls prawej komory. Granice serca są przesunięte w prawo, w górę, w lewo (we wszystkich kierunkach). Podczas osłuchiwania Na wierzchołku pierwszy ton jest osłabiony z powodu braku okresu zamkniętych zastawek, słychać tam również szorstki skurczowy szmer, który przenoszony jest w okolice pachowe. Nad tętnicą płucną akcent drugiego tonu. Tętno i ciśnienie krwi są zwykle normalne. W badaniu R granice serca są przesunięte w lewo i w prawo. Konfiguracja mitralna serca. EKG - przerost lewego przedsionka, LV, a następnie RV. Na fonoradiogramie amplituda pierwszego tonu jest zmniejszona. Po pierwszym tonie rejestrowany jest malejący skurczowy szmer. Wymagane jest badanie echo-dopplerkardiograficzne (niedomykalność).

Co to jest reumatyczna choroba serca i komu zagraża? Opis i klasyfikacja

Reumatyczna choroba serca to grupa nabytych przewlekłych chorób zwyrodnieniowych zastawek serca charakteryzujących się postępującym zwłóknieniem pozapalnym i zniszczeniem płatków zastawki.

Choroba rozwija się w ciągu 1-3 lat od wystąpienia ostrej gorączki reumatycznej. Częstość występowania - 2 przypadki na 100 000 mieszkańców.

Co to jest?

Przede wszystkim reumatycznym wadom serca towarzyszą istotne hemodynamicznie naruszenia zastawek serca - aorty, mitralnej lub trójdzielnej. Zmiany w komorach serca są uważane za drugorzędny znak. Przeciwciała autoimmunologiczne - przyczyna naruszenia tkanki łącznej płatków w zastawkach.

Po takiej dezorganizacji skrzydło zastawki nie jest już w stanie zamknąć otwarcia zaworu. Zwiększony dopływ krwi do skurczu powoduje zwiększenie lewego przedsionka, co prowadzi do zastoju krwi, najpierw w krążeniu małym, a następnie w krążeniu ogólnoustrojowym.

Wśród dorosłych takie wady są częste u kobiet w wieku 40-60 lat, nieco niższy wskaźnik zapadalności u mężczyzn w tym samym wieku. Częściej reumatyzm objawia się u dzieci w wieku od 6 do 16 lat..

Tutaj ogromne znaczenie ma dziedziczne i konstytucyjne predyspozycje do choroby. Reumatyzm u dzieci ma charakter infekcyjno-alergiczny, jest to niemożliwe bez wcześniejszej infekcji paciorkowcami (zapalenie gardła, szkarlatyna, zapalenie migdałków).

Więcej przydatnych informacji o reumatycznej chorobie serca znajdziesz w filmie Eleny Malysheva:

Powikłaniem chorób jest reumatyzm, który wywołuje wady serca?

Reumatyzm to powikłanie ostrych chorób zakaźnych gardła, skóry, nerek i innych narządów wywołanych przez paciorkowce beta-hemolityczne grupy A.

Rozwój wad serca w reumatyzmie prowadzi do:

• Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie błony mięśniowej serca, najczęściej nie powoduje poważnych powikłań.
• Reumatyczne zapalenie wsierdzia - stan zapalny błony wewnętrznej. Często przyczyny niewydolności zastawki mitralnej.
• Reumatyczne zapalenie osierdzia - stan zapalny zewnętrznej powłoki. Typowe dla ciężkiej reumatycznej choroby serca.
• Zapalenie trzustki jest najtrudniejszym przypadkiem, w którym wszystkie warstwy serca są zaognione i nie mogą normalnie się kurczyć. Powoduje poważne komplikacje i zaburzenia krążenia i może prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Klasyfikacja, klinika i powikłania

Kody ICD-10

• I05.0 - zwężenie;
• I05.1 - awaria;
• I05.2 - kombinowana zmiana.

• I06.0 - zwężenie;
• I06.1 - awaria;
• I06.2 - kombinowana zmiana.

• I07.0 - zwężenie;
• I07.1 - awaria;
• I07.2 - kombinowana zmiana.

• I08.0 - aortalno-mitralna;
• I08.1 - dwudzielno-trójdzielna;
• I08.2 - aortalno-trójdzielna;
• I08.3 - aortalno-dwudzielno-trójdzielna.

• I09.8 - uszkodzenie zastawki płucnej.

Częstotliwość występowania

Dlaczego najczęściej dotyczy to zastawki mitralnej??

Przeważająca zmiana zastawki mitralnej jest związana ze specyfiką jej budowy anatomicznej. Zastawka składa się z dwóch listków podpartych cienkimi i rozciągliwymi włóknami (struny). W momencie skurczu komory krew wywiera wyraźny nacisk na struny, co prowadzi do zwiotczenia zastawek (wypadania).

Wypadanie w większości przypadków nie ma objawów klinicznych, ale jest czynnikiem opóźniającym w tym obszarze kompleksy autoimmunologiczne powstające w reumatyzmie, co powoduje częstsze uszkodzenie zastawki mitralnej.

W jakim wieku jest częściej formowany?

Średni wiek rozwoju patologii wynosi 35-45 lat. W naturalnym przebiegu choroby pięcioletnie przeżycie wynosi 50%.

Czy to może być wrodzone?

Ta choroba jest nabyta (nabyta w ciągu życia). U płodu z powodu mutacji genetycznych mogą rozwinąć się tylko wady wrodzone, w których powstawaniu pośrednio zaangażowany jest reumatyzm (jeśli występuje u kobiety w ciąży).

Płód nie może rozwinąć się reumatyzmu z powodu obecności bariery łożyskowej i braku przeciwciał przeciwko paciorkowcom.

Metody diagnostyczne

Jak rozpoznaje się reumatyczne wady serca? Reumatyczny charakter choroby można potwierdzić:

1. Wywiad i badanie dokumentacji medycznej (historia zakażenia paciorkowcami);
2. Określenie poziomu antystreptolizyny-O we krwi (podwyższony poziom ASL-O);
3. Izolacja paciorkowców z gardła (rozmaz);
4. Biopsja z późniejszą histologią (kompleksy immunologiczne są wykrywane w mikroskopie serca).

Najpierw lekarz bada i przeprowadza wywiad z pacjentem. Zwróć uwagę na nienaturalną bladość skóry, sięgającą w niektórych miejscach na twarzy do sinicy, duszności i obrzęku. Słuchanie serca odbywa się w celu wykrycia arytmii i obcych dźwięków, których charakter określają dalsze badania.

Ankieta jest potrzebna, aby zidentyfikować możliwe przyczyny reumatyzmu i następujących wad, pacjent informuje lekarza o przebytych chorobach zakaźnych i chorobach bliskich krewnych.

W przypadku podejrzenia wad reumatycznych lekarze pobierają krew pacjenta do analizy ogólnej, biochemicznej i immunologicznej. Badania te informują o obecności stanów zapalnych i infekcji w organizmie..

Wśród badań instrumentalnych najprostszy jest elektrokardiogram (EKG), który sprawdza rytm serca i ujawnia rodzaj arytmii, blokady, oznaki niedokrwienia. Za pomocą fonokardiografii (PCG) określa się obecność szmerów serca i ich związek z wadami. Pomiary serca są sprawdzane za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej.

Głównym badaniem, dzięki któremu hipoteza o obecności wady jest często potwierdzana lub odrzucana, to echokardiogram (czyli echokardiogram, czyli USG serca).

Za jego pomocą diagnozuje się zmniejszenie kurczliwości serca i zaburzenia jego struktury.

Większość metod diagnostycznych można przeprowadzić przy badaniu wstępnym, gdy diagnoza nie została jeszcze potwierdzona lub w grupach poradni z już rozpoznaną wadą reumatyczną.

Zastosowane schematy leczenia

Leczenie zachowawcze (niechirurgiczne) ma na celu zmniejszenie ryzyka powikłań reumatyzmu, a także korektę tętna i zapobieganie niewydolności. Zaleca się podjęcie działań natychmiast po wykryciu reumatyzmu. W okresie gorączkowym pacjent jest leczony szpitalnie, wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku.

Przepisywane są leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Po ostatnim napadzie reumatycznym zapobieganie nawrotom jest obowiązkowe przez następne pięć lat.

Wszyscy pacjenci z nabytymi wadami kierowani są na wizytę u kardiochirurga, który ustala faktyczne warunki interwencji chirurgicznej..

Pacjenci ze zwężeniem przechodzą komisurotomię, której towarzyszy oddzielenie płatków zastawki - zapewnia to prawidłowy przepływ krwi. W przypadku niewydolności operacja sprowadza się do protetyki dotkniętych zastawek. Wady współistniejącej leczy się przez wymianę uszkodzonej zastawki na sztuczną; czasami zamiast tego wykonuje się protetykę wraz z komisurotomią.

Znajomość przyczyn ziarniniakowatości Wegenera - niebezpiecznego i nieuleczalnego zapalenia naczyń - pomoże uchronić się przed czynnikami ryzyka.

Efekty

• Migotanie przedsionków;
• Trzepotanie i migotanie komór;
• Ostra niewydolność lewej lub prawej komory;
• Przewlekła niewydolność serca;
• Obrzęk płuc.

Pierwotne i wtórne środki profilaktyki chorób paciorkowcowych

Terminowe środki zapobiegawcze zapobiegają rozwojowi reumatyzmu i uszkodzeniom serca.

• Higiena i utwardzanie;
• Sanitacja ognisk infekcji (leczenie dusznicy bolesnej, róży i innych infekcji paciorkowcowych) lekami z penicylin, makrolidów;
• Coroczne badania lekarskie z wymazem w celu określenia paciorkowców.

Profilaktyka wtórna wskazana jest dla osób po przebytej infekcji i prowadzona jest za pomocą antybiotyków penicylinowych (profilaktyka bicilinowa):

• Ekstensylina 2,4 miliona IU domięśniowo;
• Benzatyna-benzylopenicylina - 0,6-2,4 miliona jednostek domięśniowo.

Niewielkie zmiany w aparacie zastawkowym bez zaburzeń w mięśniu sercowym pozostają początkowo w fazie kompensacji i nie wpływają na zdolność pacjenta do pracy. O przejściu do fazy dekompensacji i rokowania decyduje wiele okoliczności: infekcje, przemęczenie, powtarzające się ataki, ciąża i poród. Narastające uszkodzenia zastawek są przyczyną rozwoju niewydolności, a najostrzejsza dekompensacja często kończy się śmiercią.

Warunkowo pozytywne rokowanie w większości przypadków jest możliwe tylko przy wysokiej jakości leczeniu chirurgicznym. Jednocześnie zmiany hemodynamiczne są często całkowicie wyleczone..

Przy chorobach reumatycznych zaleca się rezygnację ze złych nawyków i próbę ograniczenia aktywności fizycznej, przestrzeganie specjalnej diety, wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych oraz leczenie w ośrodkach kardiologicznych.

Serce jest jednym z głównych ludzkich narządów, a nawet drobne naruszenia jego pracy prowadzą do poważnych konsekwencji. Reumatyzm i towarzyszące mu wady serca mogą rozwinąć się niespodziewanie po przebytych chorobach zakaźnych, ale w grupie największego ryzyka znajdują się osoby genetycznie podatne na choroby serca.

Aby uniknąć komplikacji, przy pierwszym podejrzeniu należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Nowoczesne metody diagnostyczne i lecznicze pozwalają na częściowe lub całkowite pozbycie się nabytej wady reumatycznej.

Rodzaje wad serca w reumatyzmie

Osoby w każdym wieku mogą rozwinąć się reumatyczna choroba serca. Patologię częściej rozpoznaje się u kobiet po 40 latach, chociaż występuje również u mężczyzn i dzieci. Jest to najczęstsza zmiana organiczna aparatu zastawkowego serca..

1. Mechanizm występowania
2. Jak to jest sklasyfikowane
3. Objawy
4. Diagnostyka
5. Leczenie
6. Komplikacje
7. Prognozy i zapobieganie

Mechanizm występowania

Reumatyzm to ciężko rozwijające się powikłanie chorób o podłożu zakaźnym. Problem charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki łącznej w wyniku procesu zapalnego. Najczęściej cierpi na to układ sercowo-naczyniowy. Zmiany reumatyczne prowadzą do zmiany granic serca i towarzyszą im tworzenie się guzków na ścianach komór i mięśniu sercowym. Wraz z rozwojem procesu zapalnego guzki są pokryte bliznami.

Z tego powodu później dochodzi do miażdżycy, zapalenia wsierdzia i innych patologii.

W wyniku uszkodzeń praca zastawek, które zapewniają prawidłowy przepływ krwi, zostaje zakłócona. Pod wpływem reumatyzmu rozwija się niewydolność zastawek. Najczęstszym objawem jest upośledzony odpływ krwi podczas rozkurczu..

Guzki i blizny zakłócają przepływ krwi, przez co narząd jest przeciążony, podstawowe zastawki rozszerzają się, aw tkankach serca rozwijają się zmiany przerostowe. Takie trudności w funkcjonowaniu narządu powodują głód tlenu i zastoinową niewydolność serca..

W początkowych stadiach rozwoju reumatyczne wady serca są słabo wyrażane. Wraz z rozwojem choroby funkcje zastawki mitralnej pogarszają się i nie zamyka ona całkowicie otworu, dzięki czemu duże objętości krwi wpływają do narządu.

Zwiększony przepływ krwi prowadzi do powiększenia lewego przedsionka. Jest to niebezpieczne ze względu na rozwój procesu stagnacji w obu kręgach krążenia krwi. Choroba postępuje pod wpływem predyspozycji dziedzicznych i konstytucyjnych. Wynika to z faktu, że choroby zakaźne nie zawsze powodują reumatyzm i nie zawsze prowadzą do rozwoju wad.

Jak to jest sklasyfikowane

Wady reumatyczne można izolować, gdy praca jednej zastawki jest zakłócona, aw połączeniu z nimi dochodzi do awarii kilku zastawek.

W związku ze zmianami patologicznymi można zaobserwować rozwój:

1. Zwężenie. Jednocześnie klapy są stopione, a przepuszczalność między komorami maleje. Z powodu anomalii wymagana ilość krwi nie wnika do jamy. Patologia zwykle występuje u osób starszych.
2. Niewydolność. Choroba charakteryzuje się niepełnym zamknięciem zastawek. Z powodu dysfunkcji odpływ krwi zostaje zaburzony, a jej część wraca z powrotem do serca i tam ulega stagnacji. Powoduje to wzrost obciążenia narządu i wzrost jego wielkości..
3. Połączone wady. W tym przypadku niewydolność łączy się ze zwężeniem. Choroba charakteryzuje się ciężkim obrazem klinicznym i powikłaniami.

W zależności od uszkodzenia błony serca patologia rozwija się w postaci:

• Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Proces zapalny wpływa na błonę mięśniową serca. Chorobie nie towarzyszą powikłania.
• Reumatyczne zapalenie wsierdzia. Niewydolność zastawki mitralnej jest spowodowana uszkodzeniem wyściółki wewnętrznej.
• Reumatyczne zapalenie osierdzia. Zapalenie osierdzia prowadzi do zniszczenia błony zewnętrznej. Patologia jest zwykle ciężka.
• Pancardita. To najbardziej niebezpieczny scenariusz. W takim przypadku wszystkie warstwy serca ulegają zapaleniu, a jego zdolność kurczenia się zostaje zakłócona. Chorobie towarzyszą ciężkie zaburzenia przepływu krwi i nagłe zatrzymanie akcji serca.

Konsekwencje zależą od rodzaju procesu patologicznego.

Objawy

Wady serca w reumatyzmie mogą nie ujawniać się przez długi czas. Problem często ujawnia się przypadkowo, podczas rutynowego badania..

Wraz z rozwojem procesu patologicznego choroba objawia się:

• ataki uduszenia w nocy;
• niebieskawy rumieniec na policzkach;
• kaszel z małą flegmą;
• niebieskie palce i obszar trójkąta nosowo-wargowego;
• obrzęk nóg i stóp;
• ból pod żebrami po prawej stronie, który jest związany ze wzrostem wielkości wątroby;
• ogólna słabość.

W przypadku zwężenia w plwocinie obserwuje się zanieczyszczenia krwi, pacjent szybko się męczy, traci na wadze, dzieci powoli rosną i rozwijają się.

W przypadku niewydolności serca i dużych naczyń, odczuwa się pulsację, często zawroty głowy, klatka piersiowa boli po prawej stronie podczas wysiłku fizycznego, obserwuje się omdlenie.

Diagnostyka

Reumatoidalną chorobę serca rozpoznaje się na podstawie badania przedmiotowego, badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Jeśli podejrzewa się proces patologiczny, pobiera się krew do ogólnego i biochemicznego badania w celu określenia procesu zapalnego i obecności infekcji. Następnie przepisywane są techniki instrumentalne w celu potwierdzenia diagnozy. Obejmują one:

1. Elektrokardiogram. Za jego pomocą wykrywane są naruszenia rytmu serca i określa się rodzaj arytmii. Określ także zaburzenia niedokrwienne i blok serca.
2. Fonokardiografia. Jest to konieczne do naprawienia obcego hałasu i ich połączenia z wadami.
3. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Procedura determinuje obecność przerostowych zmian w sercu. Zdjęcie pokazuje również obecność zatorów i zmian przedsionkowych..
4. Echokardiografia. Za pomocą ultradźwięków określa się, o ile zmniejszyła się kurczliwość serca i wykryto zmiany w strukturze mięśnia sercowego i zastawek.

Po potwierdzeniu diagnozy i określeniu rodzaju patologii zaleca się leczenie.

Leczenie

Choroby serca po reumatyzmie leczy się głównie lekami.

Terapia zachowawcza pozwala na wyeliminowanie procesu zapalnego, zmniejszenie ryzyka powikłań i normalizację rytmu serca.

To leczenie obejmuje leki zapobiegające niewydolności serca. Jeśli wystąpi stagnacja, używają środków do usuwania płynu z organizmu. Zasadniczo choroba jest eliminowana:

• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
• glikozydy nasercowe;
• beta-blokery;
• diuretyki;
• antagoniści kanału wapniowego;
• leki przeciwarytmiczne.

Wady reumatyczne są eliminowane w warunkach szpitalnych. W przypadku ostrej gorączki pacjent powinien leżeć w łóżku. Aby wyeliminować reumatyzm, stosuje się środki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne..

Po wyeliminowaniu ataku reumatycznego zaleca się leczenie profilaktyczne, aby uniknąć nawrotów. Ważne jest, aby przestrzegać zaleceń lekarza przez siedem lat..

W przypadkach zaawansowanych, którym towarzyszy osłabienie serca i krążenia, nieodwracalne skutki, konieczne jest leczenie operacyjne.

Jeśli zastawki zostaną uszkodzone przez rozległe zwężenie, wówczas są rozdzielane. Procedura nazywa się komisurotomią. Z jego pomocą przywracają przepływ krwi, zapobiegają rozwojowi procesów stagnacji.

W przypadku niewydolności może być konieczna protetyka. Podczas tego leczenia chore zastawki są zastępowane biologicznymi lub sztucznymi implantami.

Komplikacje

Choroby serca przebiegające z chorobą reumatyczną prowadzą do:

• zaburzenia rytmu serca;
• Przewlekła niewydolność serca;
• uderzenie;
• zablokowanie przez skrzeplinę tętnicy płucnej;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Patologie rozwijają się, jeśli choroba nie jest leczona.

Prognozy i zapobieganie

Dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu można liczyć na dobre rokowanie. Na początkowych etapach zmiany patologiczne są niewielkie, a mięsień sercowy nie ma wpływu, więc sytuację można poprawić.

Jeśli choroba przeszła w fazę dekompensacji, konsekwencje zależą od obecności chorób zakaźnych, liczby nawrotów reumatyzmu i innych czynników, które mogą pogorszyć stan aparatu zastawkowego.

W ostrej dekompensacji pacjenci często umierają.

Podstawowa profilaktyka choroby obejmuje zalecenia dotyczące zapobiegania ostrej gorączce reumatycznej. Aby to zrobić, pacjent potrzebuje:

1. Regularne spacery na świeżym powietrzu.
2. Jedz dobrze z dużą ilością witamin w żywności.
3. Z czasem wyeliminuj zapalenie gardła, ból gardła i inne choroby zakaźne.
4. Uprawiać sport.

Aby zapobiec nawrotom ataków reumatycznych, pacjent musi regularnie przez cały rok stosować leki przeciwbakteryjne. Aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia, należy przepisać antybiotyki w ramach profilaktyki po operacji na dowolnej części ciała.

Dalsze życie człowieka, jego jakość i zdolność do pracy zależą nie tylko od leczenia, ale także od tego, jak odpowiedzialnie będzie przestrzegał zaleceń profilaktycznych. Pomoże również uniknąć rozwoju komplikacji zagrażających życiu..

Wady reumatyczne mogą znacznie komplikować ciążę. Dlatego kobieta musi być stale pod opieką lekarzy..

Choroba mitralna serca: objawy, leczenie i zapobieganie

Słowa „wada serca” brzmią przerażająco, szczególnie przerażająco, gdy słyszysz je od lekarza. Przez długi czas od pierwszego opisu tej patologii lekarze nie mieli pojęcia, jak ją leczyć. Na szczęście od tego czasu minęło wiele lat, a medycyna posunęła się naprzód, więc taka diagnoza nie brzmi już jak wyrok..

Choroba serca to choroba charakteryzująca się naruszeniem struktury zastawek serca. Wady zastawek stopniowo prowadzą do niewydolności serca. Rozróżnij wady wrodzone (powstają podczas rozwoju wewnątrzmacicznego) i nabyte (występują po różnych chorobach). W miejscu wystąpienia rozróżnia się wady zastawki mitralnej, zastawki trójdzielnej, wady aorty oraz wady zastawki płucnej.

Najczęściej występują wady mitralne. Występują na zastawce dwudzielnej (mitralnej) znajdującej się pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą. Znaczenie wad polega na zmianie obszaru otworu. Zwykle powierzchnia otworu mitralnego wynosi 4-6 cm2. Taki rozmiar zapewnia normalny i wystarczający przepływ krwi, doskonałe samopoczucie osoby zarówno w spoczynku, jak i podczas aktywności fizycznej. Zmniejszenie obszaru otwarcia zastawki (zwężenie) lub jej zwiększenie (niewydolność) prowadzi do upośledzenia krążenia krwi, pojawienia się dolegliwości dysfunkcji serca.

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Ta wada charakteryzuje się zwężeniem otworu zaworu. „Krytyczna” wartość obszaru to 1-1,5 cm. Im mniejszy obszar, tym więcej objawów choroby.

Zwężenie mitralne może być spowodowane przez

- odkładanie się wapnia na klapach zaworów;

- choroby tkanki łącznej (zespół Marfana);

- śluzak (łagodny guz) lewego przedsionka.

1 - zastawka trójdzielna;

2 - zastawka aortalna;

3 - zastawka płucna;

4 - zastawka mitralna;

5 - zwężenie otwarcia zastawki mitralnej.

Przez zwężony otwór mitralny trudno jest przepuścić krew z lewego przedsionka do lewej komory: przedsionek musi pracować coraz ciężej, aby przepchnąć krew. Ta zwiększona praca prowadzi do zwiększenia przedsionka. Stopniowo rozwija się zastój krwi w płucach, az biegiem czasu poprawiają się również odpowiednie części serca. Powiększone serce działa gorzej, rozwija się niewydolność serca.

Objawy

Na początkowych etapach zwężenie nie daje się w żaden sposób odczuć. Ludzie czują się całkowicie zdrowi i mogą wykonywać znaczną aktywność fizyczną. W miarę postępu wady pojawia się duszność (zastój krwi w płucach), początkowo tylko podczas ruchu, a później w spoczynku. Mniej więcej w tym samym czasie może pojawić się kaszel z niewielką ilością flegmy; Czasami obserwuje się krwioplucie. Występuje niemotywowane osłabienie, szybkie męczliwość, uczucie przerw w sercu, rozlane bóle w klatce piersiowej. W zaawansowanych przypadkach powiększone serce może uciskać przełyk i krtań - zmienia się głos i zaburza połykanie.

Diagnostyka

Dla osób ze zwężeniem zastawki mitralnej charakterystyczny jest specyficzny wygląd: blada twarz, ostro zarysowana rumieńcem policzków z niebieskawym odcieniem, sinica warg i czubka nosa. Na przedniej klatce piersiowej znajduje się garb serca - tak wystaje powiększone serce. Puls na rękach nie jest taki sam. Przy dokładnym badaniu przez lekarza z reguły nie ma wątpliwości co do diagnozy, ponieważ tony serca i zmiany w danych klinicznych i laboratoryjnych to specyficzne zmiany, które trudno pomylić z innymi schorzeniami.

Leczenie

W początkowych stadiach rozwoju niektóre leki są stosowane w celu poprawy funkcjonowania serca. W późniejszych stadiach i wraz z postępem choroby leczenie przeprowadza się chirurgicznie: wycięcie zrośniętych płatków zastawki lub zastąpienie zastawką sztuczną.

Zapobieganie

W prawie połowie przypadków przyczyną zwężenia zastawki mitralnej jest gorączka reumatyczna (stara nazwa to reumatyzm). Można go dostać przy niewłaściwym leczeniu banalnego bólu gardła (chociaż nie wszystkie osoby, które miały ból gardła, chorują na reumatyzm!), Wywoływanego przez paciorkowce - powoduje też reumatyczne uszkodzenie zastawek serca. Wadzie można zapobiec poprzez prawidłowe leczenie dusznicy bolesnej pod nadzorem lekarza, z zastosowaniem antybiotyków, a następnie kontrolnym zapisem EKG..

Niewydolność zastawki mitralnej

W przypadku tej wady klapki zastawek nie zamykają się całkowicie, następuje odwrócony przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Choroby, które mogą prowadzić do tego typu wady, są takie same, jak w przypadku zwężenia zastawki mitralnej. Znacznie rzadziej niż zwężenie zastawki mitralnej.

Odwrotny przepływ krwi, który występuje przy tego typu wadzie, rozciąga lewy przedsionek, w którym gromadzi się zbyt dużo krwi. Organizm od jakiegoś czasu korzysta z mechanizmów obronnych, ale gdy wyczerpie się jego zapasy, w płucach dochodzi do stagnacji krwi, a wielkość prawego serca nieznacznie się zwiększa. W zaawansowanych przypadkach pojawiają się wyraźne oznaki niewydolności serca..

Objawy

Podobnie jak w przypadku zwężenia zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki może nie być odczuwalna przez długi czas. Często taka diagnoza jest przypadkowym stwierdzeniem podczas corocznego badania lekarskiego lub podczas badania lekarskiego. W miarę postępu wady podczas wysiłku pojawia się duszność, a następnie w spoczynku uczucie szybkiego bicia serca. Może pojawić się kaszel z skąpą plwociną. Często martwi się bólem serca: bólem, szwami, uciskami i niekoniecznie są one związane z aktywnością fizyczną.

Diagnostyka

Pojawienie się takich pacjentów nie ma osobliwości. Podczas badania lekarz może podejrzewać wady, co łatwo można potwierdzić za pomocą instrumentalnych metod badania (EKG, ECHOKG).

Leczenie

Chirurgiczne: przywrócenie normalnej wielkości pierścienia zastawki.

Przewlekła reumatyczna choroba serca

Przewlekła reumatyczna choroba serca (CRHD) to choroba charakteryzująca się uszkodzeniem aparatu zastawkowego mięśnia sercowego. Patologia objawia się zwłóknieniem płatków zastawki lub wady. Zwykle choroba reumatyczna występuje po ostrej gorączce reumatycznej (ARF). Konsekwencje CRHD są bardzo niebezpieczne. Dlatego powinieneś skontaktować się z kardiologiem w odpowiednim czasie..

Przyczyny choroby

Jak wspomniano, przewlekła reumatyczna choroba serca jest następstwem ARF.

Ostra gorączka reumatyczna występuje z kolei po takich przebytych chorobach jak:

Jeśli infekcja rozwinęła się w przewlekłą, ponieważ nie była leczona, powstaje ARF. W tym przypadku ludzki układ odpornościowy aktywnie wytwarza przeciwciała, które mają szkodliwy wpływ nie tylko na paciorkowce, ale także na serce..

Rodzaje patologii

Reumatyczna choroba serca wpływa nie tylko na aparat zastawkowy, ale również wywołuje zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia czy zapalenie osierdzia.

Występujące wady serca klasyfikuje się następująco:

Wady ze zwężeniem. Ta patologia charakteryzuje się zwężeniem wylotu zaworu.

Wady awaryjne. Ta patologia charakteryzuje się niepełnym zamknięciem płatków zastawki podczas zamykania..

Wady towarzyszące. Charakteryzują się niewydolnością i zwężeniem zastawki aortalnej.

Połączone wady. Ta patologia charakteryzuje się niedomykalnością mitralną i zwężeniem aorty..

Objawy reumatycznej choroby serca

Objawy patologii mogą być bardzo różne..

Zazwyczaj pacjenci skarżą się na:

Ogólne złe samopoczucie, osłabienie i zwiększone zmęczenie.

Duszność nie tylko podczas wysiłku, ale także w stanie całkowitego odpoczynku.

Ból w klatce piersiowej podczas wysiłku.

Brak ataków z powietrza, głównie w nocy, podczas snu.

Uczucie pulsowania w klatce piersiowej.

Pulsacja naczyniowa szyi.

Na tle chorób serca mogą występować:

symetryczny obrzęk nóg i kostek;

Podczas badania pacjenta można zauważyć sinicę trójkąta nosowo-wargowego oraz rumieniec na policzkach. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej u dzieci występują opóźnienia rozwojowe. Często pacjenci skarżą się na zmniejszenie masy ciała, a także kaszel z plwociną (z uszkodzeniami zastawki mitralnej). Każdy objaw nie jest specyficzny. Dlatego bardzo ważne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta i przeprowadzenie kompleksowego badania..

Na szczególną uwagę zasługują powikłania patologii..

Po gorączce często dochodzi do niedomykalności zastawki mitralnej. Występuje u pacjentów w 60-70% przypadków. Występuje również izolowana niewydolność zastawki aortalnej. Najrzadziej występuje izolowane zwężenie. Wszystkie te patologie są niebezpieczne dla życia i zdrowia pacjenta..

Diagnostyka

Aby zidentyfikować patologię, specjalista:

Ocenia dolegliwości pacjenta, bada historię, zwracając szczególną uwagę na przenoszone choroby zakaźne.

Przeprowadza pełną kontrolę.

Przepisuje EKG. Takie badanie ujawnia arytmię..

Mianuje EchoCG. Badanie to pomaga wykryć wady, określić ich rodzaj, a także obecność zaburzeń krążenia i stopień ich nasilenia..

Dodatkowo kardiolog może skierować pacjenta do reumatologa i kardiochirurga. Kompleksowa diagnostyka pozwala szybko postawić trafną diagnozę i rozpocząć terapię.

Ważny! Diagnozę przeprowadza się podczas terapii. Badania pozwalają zidentyfikować przyczyny patologii, współistniejących zaburzeń, zmienić dawkowanie przyjmowanych leków i rozwiązać inne ważne problemy.

Leczenie

Prowadzona jest terapia patologiczna:

Terapia lekowa ma na celu złagodzenie objawów niewydolności serca, arytmii i zapobieganie powikłaniom.

Lekarze przepisują następujące leki:

Beta-andrenoblockers. Fundusze te mogą zmniejszyć objawy niewydolności serca i arytmii..

Diuretyki Leki te są przepisywane w celu zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego..

Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Fundusze te mogą zapobiegać powikłaniom zakrzepowym patologii.

Antybiotyki Leki te zapobiegają rozwojowi bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Jeśli choroba aktywnie się rozwija i grozi poważnymi powikłaniami, wykonywane są zabiegi chirurgiczne. Jedną z najpopularniejszych jest wymiana zastawki serca.

Wskazania do zabiegu to:

silny ból w klatce piersiowej;

przewlekła niewydolność serca w ciężkim stadium;

Interwencja jest złożona i długotrwała. Po operacji pacjenci muszą przebywać w szpitalu przez długi czas (do miesiąca).

Obecnie interwencje na otwartym sercu są z powodzeniem zastępowane minimalnie inwazyjnymi. Przeprowadza się je przez mini-dostęp bez rozcinania mostka. Interwencja ma charakter wewnątrznaczyniowy. Służy do wymiany zastawki aortalnej. Operacja polega na wprowadzeniu protezy przez żyłę udową. Oczywiście lekarze starają się zminimalizować wszystkie konsekwencje i ryzyko. Niemniej jednak preferuje się (jeśli to możliwe) prawie zawsze terapię lekową..

Interesują Cię ceny usług w naszej klinice w Moskwie? Przestrzegamy lojalnej polityki cenowej. Dzięki temu nie przepłacasz nawet za obszerne badania i długie kursy terapii. Koszt konsultacji z kardiologiem jest również stosunkowo niski. Jednocześnie zawsze możesz liczyć na kompleksowe profesjonalne wsparcie nawet w zaniedbanych sytuacjach..

Zapobieganie

Konsekwencje patologii są niebezpieczne dla zdrowia pacjenta. Zakrzepica, niewydolność serca, arytmia to negatywne stany, które mogą spowodować śmierć. Dlatego lekarze zwracają szczególną uwagę na środki zapobiegawcze..

Zapobieganie dzieli się na:

Podstawowe środki mają na celu zapobieganie rozwojowi patologii i są to:

Zajęcia na świeżym powietrzu i odpuszczanie.

Eliminacja wszystkich istniejących ognisk przewlekłych infekcji.

Odpowiednia terapia zapalenia gardła, zapalenia migdałków i innych procesów patologicznych.

Zgodność z leżeniem w łóżku.

Zapobieganie napadom reumatycznym pozwala na obserwację przez kardiologa i zapobieganie powstawaniu bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Wtórne działania profilaktyczne mają na celu zapobieganie występowaniu nawrotów napadów reumatycznych i progresji patologii.

Polegają na okresowym podawaniu antybiotyków przez 5-7 lat po ostrej gorączce reumatycznej. Antybiotyki należy również przepisać po każdej (nawet najmniejszej) interwencji chirurgicznej (usunięcie zęba, migdałków itp.). Ważne jest, aby zrozumieć, że nawet diagnoza CRHD nie jest werdyktem. Dzięki odpowiedniej terapii i kompleksowym działaniom profilaktycznym można poprawić jakość życia i wydłużyć jego czas nawet przy występowaniu wad serca.

Zalety kliniki

Wysoki poziom kwalifikacji specjalistów. Nasi lekarze i personel pielęgniarski troszczą się o każdego pacjenta, przestrzegają etyki lekarskiej i gwarantują szybką pomoc w każdej sytuacji.

Możliwość pełnego badania i odpowiedniej terapii.

Lojalna polityka cenowa.

Najbardziej komfortowa atmosfera.

Praca zespołowa wszystkich specjalistów, pozwalająca towarzyszyć pacjentowi na wszystkich etapach badania i leczenia.

Unikalne kompleksowe programy terapeutyczne w priorytetowych obszarach zawodowych.

Skontaktuj się z nami! Każdy pacjent jest dla nas cenny przede wszystkim jako osoba, a nie jako pacjent z ciekawą historią medyczną czy klient, który tworzy dobrobyt materialny specjalisty. W naszej klinice nie wydajesz pieniędzy na leczenie, inwestujesz je w swoje zdrowie.

Nasze centrum medyczne zapewnia najszerszy zakres usług. Zawsze możesz skontaktować się z nami w sprawie leczenia schorzeń w kardiologii. Jesteśmy gotowi zapewnić Państwu usługi w zakresie leczenia napadowego częstoskurczu nadkomorowego oraz leczenia napadowego częstoskurczu.

Klinika, diagnostyka i leczenie poważnych chorób reumatycznych (D.I. Trukhan, 2014)

Podręcznik zawiera informacje z zakresu epidemiologii, obrazu klinicznego głównych chorób reumatycznych, kryteriów ich rozpoznawania, diagnostyki różnicowej, pomocy doraźnej i leczenia, profilaktyki. Odzwierciedla współczesne poglądy na temat etiologii, patogenezy, klasyfikacji głównych chorób reumatycznych. W przygotowaniu podręcznika wykorzystano materiały z najnowszych konferencji i sympozjów naukowych i naukowo-praktycznych, a także normy i zalecenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Rosyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Światowej Organizacji Zdrowia itp. Podręcznik przeznaczony jest dla stażystów, rezydentów i lekarzy studiujących w systemie dodatkowe kształcenie zawodowe w specjalnościach: terapia, reumatologia, praktyka lekarska ogólna (medycyna rodzinna).

Spis treści

• WARUNKOWE SKRÓTY
• PRZEDMOWA
• Rozdział 1. Reumatyzm. OSTRA GORĄCZKA REUMATYCZNA
• Rozdział 2. CHOROBY SERCA

Podany wstępny fragment książki Klinika, diagnostyka i leczenie poważnych chorób reumatycznych (D.I. Trukhan, 2014) dostarcza nasz księgowy partner - firma Liters.

Nabyte wady serca - nabyte zmiany morfologiczne w aparacie zastawkowym, prowadzące do naruszenia jego funkcji i hemodynamiki.

Wszystkie objawy kliniczne jakiejkolwiek wady serca można połączyć w trzy główne zespoły:

- zespół uszkodzenia zastawki: objawy (bezpośrednie) zastawki spowodowane dysfunkcją patologicznie zmienionej zastawki i wynikającym z tego zmienionym przepływem krwi;

- zespół patologicznego procesu, który spowodował rozwój chorób serca (ostra gorączka reumatyczna, IZW, kiła itp.);

- Syndrom naruszenia krążenia ogólnoustrojowego: objawy pośrednie (pośrednie) spowodowane rozwojem przerostu kompensacyjnego i rozszerzenia różnych części serca oraz upośledzeniem przepływu krwi (osłabienie lub wzmocnienie) w różnych obszarach naczyniowych.

2.1. Choroba serca aorty

Zwężenie zastawki aortalnej

Definicja. Zwężenie zastawki aortalnej to wada serca w postaci zwężenia ujścia aorty na skutek patologii zastawki aortalnej i struktur okołozastawkowych. W ICD-10 odpowiada to pozycjom I06.0 „Reumatyczne zwężenie aorty”, I35.0 „Zwężenie aorty (zastawki)”.

Epidemiologia. Zwężenie aorty jest najpowszechniejszą chorobą zastawek serca w krajach uprzemysłowionych. W starszej grupie wiekowej chorobę obserwuje się u mężczyzn 4 razy częściej niż u kobiet.

Etiologia. W 60% przypadków choroba rozwija się na tle nieprawidłowej wrodzonej dwupłatkowej zastawki aortalnej (częstość występowania tej wrodzonej anomalii w populacji wynosi około 1%), w 10% - na tle związanej z wiekiem inwolucyjnej degeneracji i zwapnienia anatomicznie prawidłowej zastawki. W 15% przypadków przyczyną zwężenia aorty jest reumatyzm; 15% - inne przyczyny (IE, choroba Pageta, hipercholesterolemia typu II, RZS, SLE, uszkodzenie popromienne, przewlekła niewydolność nerek (CRF)).

W wieku 50 lat główną przyczyną zwężenia zastawki aortalnej jest ostra gorączka reumatyczna, w wieku od 50 do 60 lat - porażka wrodzonej zastawki dwupłatkowej, powyżej 60 lat - starcze zwyrodnienie anatomicznie prawidłowej zastawki.

W starszej kategorii wiekowej w większości przypadków obserwuje się połączenie zwężenia aorty i niewydolności aorty; podczas gdy obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy związane z obecnością zwężenia.

Hemodynamika. W przypadku zwężenia aorty przepływ krwi z lewej komory do aorty jest utrudniony, w wyniku czego następuje znaczny wzrost gradientu ciśnienia skurczowego między jamą lewej komory a aortą. Zwykle przekracza 20 mm Hg. Art., Czasami osiąga 100 mm Hg. Sztuka. i więcej. W wyniku tego obciążenia funkcja lewej komory zwiększa się i dochodzi do jej przerostu, który zależy od stopnia zwężenia otworu aorty. Tak więc, jeśli normalny obszar otworu aorty wynosi około 3,0 cm 2, to zmniejszenie go o połowę powoduje wyraźne naruszenie hemodynamiki. Szczególnie poważne naruszenia występują, gdy powierzchnia otworu jest zmniejszona do 0,5 cm 2. Ciśnienie końcoworozkurczowe może pozostać prawidłowe lub nieznacznie wzrosnąć (do 10-12 mm Hg) z powodu upośledzonej rozkurczu lewej komory, co wiąże się z jej ciężkim przerostem. Ze względu na duże zdolności kompensacyjne przerośniętej lewej komory, rzut serca pozostaje normalny przez długi czas, choć podczas wysiłku wzrasta mniej niż u osób zdrowych. Gdy pojawiają się objawy dekompensacji, następuje wyraźny wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego i rozszerzenie lewej komory..

Klasyfikacja. Nasilenie zwężenia zastawki aortalnej zależy od stopnia nasilenia ubytku w obszarze otwarcia zastawki aortalnej (zwykle wynosi od 2 do 3,5 cm 2). Jeżeli obszar otwarcia zastawki aortalnej jest większy niż 1,5 cm 2, zwężenie uważa się za nieznaczne (lekkie), od 1,0 do 1,5 cm 2 - umiarkowane i poniżej 1,0 cm 2 - ciężkie. Dokładniejszą ocenę ciężkości zwężenia aorty można dokładniej ocenić poprzez indeksowanie obszaru otwarcia zastawki aortalnej do powierzchni ciała: zwężenie uważa się za nieistotne przy wartościach powyżej 0,9 cm 2 / m 2, umiarkowane - od 0,6 do 0,9 cm 2 / m 2 i ciężkie - mniej niż 0,6 cm 2 / m 2.

Ocena ciężkości wady na podstawie obliczenia szczytowego gradientu skurczowego (zwykle 3–10 mm Hg) nie jest całkowicie dokładna. Stół 2 i tab. 3 przedstawia dane dotyczące prawdopodobieństwa wystąpienia ciężkiego zwężenia aorty i obszaru otwarcia aorty w zależności od gradientu ciśnienia międzyzastawkowego.

Prawdopodobieństwo ciężkiego zwężenia aorty na podstawie gradientu ciśnienia

Zależność między obszarem otworu aorty a średnim gradientem ciśnienia

Klinika. W przypadku chorób serca aorty objawy kliniczne są nieobecne przez długi czas. Pacjenta należy zapytać o występowanie epizodów bólu w klatce piersiowej, omdlenia, duszności przy wysiłku, a także o słuchanie szmerów serca podczas poprzednich badań.

Najczęstszymi objawami klinicznymi zwężenia aorty są typowe napady dusznicy bolesnej (50–70%), omdlenia (15–30%) oraz objawy przewlekłej niewydolności serca (częstość wzrasta z wiekiem). Rzadsze przypadki nagłej śmierci (około 1%), krwawienia z przewodu pokarmowego (z powodu angiodysplazji), zaburzeń rytmu serca i zatorowości w krążeniu ogólnoustrojowym.

Obiektywnie, jeśli podejrzewasz obecność zwężenia aorty, powinieneś zwrócić uwagę na następujące objawy:

- przesunięcie impulsu koniuszkowego w dół, w szóstą przestrzeń międzyżebrową i w lewo, ujawnione w badaniu serca;

- szmer skurczowy wyrzutowy (crescendo - decrescendo), lepiej słyszalny w projekcji aorty iz maksymalnym nasileniem w późnym rozkurczu, prowadzony na tętnicach szyjnych; natężenie hałasu maleje wraz z dysfunkcją lewej komory, testem Valsalvy, obciążeniem izometrycznym, w pozycji stojącej i przy zastosowaniu wazopresorów, zwiększa się w pozycji kucznej;

- szmer skurczowy o dużej intensywności, słyszalny na koniuszku serca (objaw Galavardeny);

- osłabienie II tonu serca w aorcie (z powodu osłabienia jego składowej aorty w wyniku utraty ruchomości przez zastawki u pacjentów z ciężkim zwapnieniem zastawek) lub jego wzmocnienie na aorcie i skurczowe „kliknięcie” wydalenia u pacjentów z reumatycznymi zmianami zastawki lub dwupłatkowej zastawki aortalnej (bez zwapnienia) );

- obecność dożylnego tonu serca u pacjentów z ciężkim przerostem lewej komory.

- Puls jest mały, miękki, z powolnym wzrostem (pulsus parvus et tardus) z ciężkim zwężeniem; jednocześnie bardzo często u pacjentów w podeszłym wieku, ze względu na zmniejszenie elastyczności ściany aorty i dużych tętnic, obserwuje się stromo wznoszące się kolano krzywej tętna tętnicy szyjnej; występuje tendencja do obniżania tętna i ciśnienia skurczowego;

- wzmocnienie fali A podczas badania pulsacji żył szyjnych.

Diagnostyka różnicowa. U pacjentów z podejrzeniem zwężenia aorty należy wykluczyć następujące choroby:

- kardiomiopatia przerostowa (typ obturacyjny);

- wrodzone nadkomorowe zwężenie aorty;

- zwężenie zastawki tętnicy płucnej;

- wada przegrody międzykomorowej;

- niedomykalność zastawki mitralnej.

W diagnostyce różnicowej zwężenia aorty ze zwężeniem mięśniowo-błonowym podaortalnym mogą pojawić się duże trudności. Podobnie jak w przypadku zwężenia aorty połączonego z innymi wadami serca, echokardiografia ma duże znaczenie.

Niewydolność zastawki aortalnej

Definicja. Niewydolność zastawki aortalnej jest stanem patologicznym charakteryzującym się wstecznym przepływem krwi z aorty do jamy lewej komory przez wadliwą zastawkę aortalną. W ICD-10 odpowiada to pozycjom I06.1 „Reumatyczna niewydolność zastawki aortalnej”, I35.1 „Niewydolność aorty (zastawki)”.

Epidemiologia. Częstość niedomykalności zastawki aortalnej zależy od wieku i obecności przyczyn predysponujących.

Etiologia. Głównymi przyczynami niewydolności zastawki aortalnej są:

- wada wrodzona - niepełne zamknięcie zastawek lub wypadanie (wrodzona dwupłatkowa zastawka aortalna);

- proces zapalny - zwapnione blizny i obkurczenie zastawek (np. następstwo ostrej gorączki reumatycznej), zniszczenie zastawek, perforacja, wypadanie, niezamykanie zastawek z powodu wegetacji (np.

- procesy zwyrodnieniowe - naruszenie właściwości metabolicznych zastawek z wypadaniem i poszerzeniem korzenia aorty (na przykład zwyrodnienie śluzakowate);

- uszkodzenie korzenia aorty - poszerzenie korzenia aorty (np. nadciśnienie tętnicze), uszkodzenie płatków zastawki aortalnej w okresie rozkurczu (np. tępy uraz klatki piersiowej), martwica środkowa z poszerzeniem pierścienia włóknistego (np. kiła, zespół Marfana, zapalenie stawów kręgosłupa, ektazja aortalna).

U 20-30% pacjentów powyżej 65 roku życia choroba rozwija się na skutek stwardnienia zastawki aortalnej i poszerzenia korzenia aorty na tle nadciśnienia tętniczego i miażdżycy.

W przypadku kiły, nadciśnienia tętniczego i dysplazji tkanki łącznej (zespół Marfana itp.) Niewydolność aorty zwykle wiąże się z poszerzeniem korzenia aorty.

IZW, rozwarstwienie aorty i urazowe oderwanie płatka zastawki są głównymi przyczynami ostrej niedomykalności aorty.

Hemodynamika. Niewydolność zastawki aortalnej prowadzi do powrotu podczas rozkurczu znacznej części krwi wrzuconej do aorty z powrotem do lewej komory. Objętość tej krwi może przekraczać połowę całkowitego rzutu serca. Zatem w przypadku niewydolności zastawek aortalnych w okresie rozkurczu, lewa komora wypełnia się w wyniku przepływu krwi z lewego przedsionka i refluksu aorty, co prowadzi do wzrostu końcoworozkurczowej objętości i ciśnienia rozkurczowego w jamie lewej komory. W rezultacie lewa komora powiększa się i znacząco przerasta (końcoworozkurczowa objętość lewej komory może osiągnąć 440 ml w tempie 60 - 130 ml).

Klasyfikacja. Nasilenie niedomykalności aorty określa się na podstawie objętości zwracanej krwi. W zależności od długości strumienia niedomykalności w lewej komorze rozróżnia się cztery stopnie niedomykalności aorty (półilościowe):

- I stopień - niedomykalność w obrębie drogi odpływu lewej komory;

- II stopień - do przedniej zastawki mitralnej;

- III stopień - do poziomu mięśni brodawkowatych;

- IV stopień - do mięśni brodawkowatych i dalej do ściany lewej komory.

Normalne wartości średnicy korzenia aorty są obliczane w zależności od wieku i powierzchni ciała:

- poniżej 18 lat: 1,02 + (0,98 × powierzchnia ciała),

- 18 do 40 lat: 0,97 + (1,12 × powierzchnia ciała),

- powyżej 40: 1,92 + (0,74 × powierzchnia ciała).

Klinika. Pomimo wyraźnych zaburzeń hemodynamiki wewnątrzsercowej wielu pacjentów z niewydolnością zastawki aortalnej od wielu lat może nie zgłaszać żadnych dolegliwości, wykonywać ciężkiej pracy fizycznej i uprawiać sportu, ponieważ zdolności kompensacyjne potężnej lewej komory są znaczące.

Głównym klinicznym objawem niewydolności aorty jest duszność. Charakterystyczne jest szybkie zmęczenie, kołatanie serca i dyskomfort po lewej stronie klatki piersiowej. Jeśli podejrzewasz niedomykalność aorty, bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się, czy choroba jest ostra, czy przewlekła. W ostrej niewydolności aorty następuje gwałtowny wzrost objawów klinicznych, kaszel z wydzieliną lekkiej plwociny (czasem pokrytej krwią), znaczny spadek tolerancji wysiłku i ból w klatce piersiowej.

Obiektywne objawy niewydolności aorty:

- szmer wczesnorozkurczowy, obniżający o wysokiej częstotliwości, obejmujący całość lub część rozkurczu; hałas jest słyszalny w miarę możliwości w trzeciej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka (w punkcie Botkina-Erba), aw niektórych przypadkach tylko podczas osłuchiwania w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu, wstrzymując oddech przy wydechu, może być rozkurczowy (śródrozkurczowy lub presystoliczny) miękki, szmery o niskiej częstotliwości (szmery Austina-Flinta) na wierzchołku związane ze względnym zwężeniem otwarcia zastawki mitralnej;

- krótki skurczowy szmer z epicentrum w tej samej strefie osłuchiwania;

- osłabienie I i II tonu serca, pojawienie się III (z rozwojem niewydolności lewej komory) i IV (z ciężkim przerostem lewej komory);

- niskie rozkurczowe ciśnienie tętnicze (poniżej 50 mm Hg w ciężkiej niewydolności aorty), wysokie ciśnienie tętna (80 mm Hg w ciężkiej niewydolności aorty); Ciśnienie krwi na tętnicy podkolanowej jest wyższe (o 30 mm Hg lub więcej, przy ciężkiej niedomykalności aorty o 60 mm Hg lub więcej) niż na tętnicy radiacyjnej (objaw Hilla);

- charakterystyczna zmiana fali tętna (pulsus celer, altus et magnus). W przypadku ciężkiej niewydolności aorty obserwuje się szereg demonstracyjnych, ale nieinformacyjnych, objawów obwodowych z powodu znacznej niedomykalności krwi w lewej komorze i wahań ciśnienia w łożysku tętniczym:

- objaw de Musseta - potrząsanie głową w przód iw tył w zależności od faz cyklu serca (w skurczu i rozkurczu), wyraźne pulsowanie tętnic szyjnych („taniec szyjnych”);

- objaw Quinckego („pulsowanie kapilarne”) - pulsująca zmiana koloru warg lub łożyska paznokcia, pulsacja tętniczek po przyciśnięciu ich przezroczystym szkłem;

- objaw Landolfiego - pulsacja źrenic w postaci naprzemiennego zwężenia i rozszerzenia;

- objaw Mullera - pulsowanie podniebienia miękkiego;

- objaw Duroziera - szmer skurczowy na tętnicy udowej przy zaciśnięciu proksymalnie do miejsca osłuchiwania oraz szmer rozkurczowy przy zaciskaniu tętnicy udowej dystalnie od miejsca osłuchania;

- Podwójny ton Traube - głośne („armatnie”) podwójne tony (odpowiadające skurczowi i rozkurczowi) nad tętnicą udową.

Należy pamiętać, że często brak jest danych z badania fizykalnego charakterystycznych dla przewlekłej niedomykalności aorty lub zmiany w ostrej niedomykalności aortalnej, co daje inny obraz kliniczny. Dość często normalną wielkość serca określa się na podstawie badania fizykalnego lub prześwietlenia klatki piersiowej. Nie można zwiększyć ciśnienia tętna, ponieważ skurczowe ciśnienie tętnicze spada, a ciśnienie w aorcie szybko zrównuje się ze wzrostem ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze. Typowy szmer niedomykalności aortalnej może nie być dobrze słyszalny, ponieważ ciśnienie w aorcie i lewej komorze szybko osiąga równowagę, powodując krótki, miękki i czasami prawie nierozpoznawalny szmer rozkurczowy. Często mogą nie występować żadne inne objawy związane z przewlekłą niedomykalnością aorty.

Diagnostyka różnicowa. Głównym celem jest diagnostyka różnicowa ostrej i przewlekłej niedomykalności u chorych z niewydolnością aorty. Następujące objawy przemawiają za ostrą niedomykalnością aorty:

- szybki rozwój i wzrost objawów klinicznych;

- stan umiarkowanego nasilenia lub poważnego stanu;

- normalne ciśnienie tętna;

- brak ciężkiej kardiomegalii;

- wykrycie wczesnego zamknięcia zastawki mitralnej;

- objawy obrzęku płuc;

- podejrzenie IZW, rozwarstwienia aorty lub urazu klatki piersiowej.

Pewne trudności mogą się pojawić przy ustalaniu etiologii niewydolności aorty (patrz podrozdział „Etiologia”). Możliwe są również inne rzadkie przyczyny niewydolności aorty: śluzakowate uszkodzenie zastawki, mukopolisacharydoza, osteogeneza imperfecta.

Rozpoznanie choroby aorty serca. Badania laboratoryjne. Wszyscy chorzy z aortalną chorobą serca powinni poddać się ogólnym i biochemicznym badaniom krwi (oznaczenie stężenia glukozy, cholesterolu; ocena stanu czynności wątroby i nerek), co jest szczególnie istotne dla proponowanego dalszego leczenia operacyjnego.

Badania instrumentalne. EKG w 12 standardowych odprowadzeniach. Należy zwrócić uwagę na obecność objawów przerostu lewej komory (u pacjentów ze zwężeniem aorty stwierdza się ją w 50% przypadków), niespecyficznych zmian w odcinku ST i załamku T. W przypadku migotania przedsionków należy wykluczyć towarzyszące uszkodzenie zastawki mitralnej. Migotanie przedsionków u pacjentów ze zwężeniem aorty znacząco pogarsza ich samopoczucie (z powodu utraty „pompowania przedsionkowego”).

W przypadku zwężenia aorty EKG może pozostawać niezmienione przez długi czas. Później ujawniają się odchylenia osi elektrycznej serca w lewo i inne oznaki przerostu lewej komory..

Charakterystyczne zmiany w EKG w niewydolności aorty obejmują obrót osi elektrycznej serca w lewo, wzrost załamka R w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej, później - przesunięcie odcinka ST w dół i odwrócenie załamka T w odprowadzeniach standardowych i lewej piersi.

RTG narządów klatki piersiowej w dwóch projekcjach z kontrastem przełyku. Należy ocenić wielkość (kardiomegalia) i kształt cienia serca (normalny lub w postaci „buta”, co jest charakterystyczne dla koncentrycznego przerostu lewej komory), zwrócić uwagę na obecność zwężenia aorty lub zwapnienia zastawki, objawy zastoju w płucach.

Badanie rentgenowskie u pacjentów ze zwężeniem aorty określa się na podstawie powiększenia lewej komory, a później można również powiększyć lewy przedsionek. Charakteryzuje się poststenotycznym poszerzeniem aorty wstępującej, czasem zwapnieniem zastawki aortalnej.

W przypadku niedomykalności aorty wykrywa się powiększenie lewej komory, aw typowych przypadkach serce uzyskuje tzw. Konfigurację aortalną. Często powiększa się aorta wstępująca, a czasem cały łuk.

EchoCG umożliwia ocenę następujących wskaźników:

- obecność pogrubionych, często zwapnionych płatków zastawki aortalnej o ograniczonej ruchomości (tab. 4);

- ocena prędkości przepływu krwi przez zastawkę (poniżej 3 m / s - niewielkie zwężenie, 3 - 4 m / s - umiarkowane zwężenie, powyżej 4 m / s - ciężkie zwężenie);

- nasilenie niedomykalności (jeśli występuje);

- stan innych zastawek serca;

- określenie ciśnienia w tętnicy płucnej;

- ocena kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory, grubości jego ścian i średnicy jamy, a także wielkości lewego przedsionka.

Ciężkość zwapnienia zastawki aortalnej

W przypadku braku satysfakcjonującej wizualizacji lub niezgodności uzyskanych danych z obrazem klinicznym, echokardiografię wykonuje się głowicą przezprzełykową.

W przypadku zwężenia aorty stwierdza się pogrubienie guzków zastawki aortalnej z licznymi echami od nich, zmniejszenie skurczowej dywergencji guzków zastawki podczas skurczu, przerost przegrody międzykomorowej i tylnej ściany lewej komory; końcowy rozkurczowy rozmiar jamy lewej komory pozostaje normalny przez długi czas.

W przypadku niewydolności aorty stwierdza się szereg charakterystycznych objawów. Końcowo-rozkurczowy wymiar lewej komory ulega zwiększeniu. Określona hiperkinezja tylnej ściany lewej komory i przegrody międzykomorowej. Rejestruje się trzepotanie o wysokiej częstotliwości (drżenie) przedniego guzka zastawki mitralnej, przegrody międzykomorowej, a czasem tylnego guzka podczas rozkurczu. Zastawka mitralna zamyka się przedwcześnie, a podczas jej otwierania zmniejsza się amplituda ruchu płatka.

W przypadku niezadowalającej wizualizacji z echokardiografią przezklatkową lub niezgodności uzyskanych danych z obrazem klinicznym wskazane jest wykonanie ventriculografii radionuklidowej w celu oceny kurczliwości mięśnia sercowego u pacjentów z niewydolnością aorty.

Do oceny stanu czynnościowego pacjentów z wadą aorty wskazany jest test wysiłkowy. Wykazano, że pacjent z bezobjawowym zwężeniem aorty przeprowadza próbę wysiłkową z kontrolą ciśnienia krwi i EKG pod bezpośrednim nadzorem lekarza. Test wysiłkowy jest również wskazany u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niedomykalnością zastawki aortalnej, którzy prowadzą siedzący tryb życia lub mają mieszane wyniki w badaniu fizykalnym..

Nie należy wykonywać próby wysiłkowej u pacjentów ze zwężeniem aorty i objawami klinicznymi, a także u pacjentów z już rozpoznanym ciężkim zwężeniem aorty (powierzchnia otwarcia zastawki aortalnej jest mniejsza niż 1 cm 2).

Koronarografia jest wskazana dla wszystkich pacjentów ze zwężeniem aorty w wieku 35 lat i starszych, u których planowana jest operacja zastawki aortalnej.

U pacjentów ze zwężeniem aorty poniżej 35 roku życia koronarografia jest wskazana w następujących przypadkach:

- obecność 2 lub więcej czynników ryzyka (z wyłączeniem płci) wczesnej miażdżycy tętnic wieńcowych (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu I, dyslipidemia, palenie tytoniu, w rodzinie oznaki zgonu krewnych pierwszego stopnia poniżej 55 roku życia z powodu choroby niedokrwiennej serca (IHD);

- dysfunkcja skurczowa lewej komory.

Wskazania do cewnikowania serca:

- rozbieżność między obrazem klinicznym a danymi EchoCG;

- obecność czynników ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca u pacjenta z niewydolnością aorty;

- obecność ciężkiej niedomykalności aorty z mało informacyjnymi wynikami echokardiografii, niewystarczającymi do oceny funkcji lewej komory i ciężkości niedomykalności.

Pacjenci, którzy uzyskali wystarczające informacje o ciężkości wady w badaniach nieinwazyjnych, powinni czasowo odłożyć koronarografię i cewnikowanie serca przed wymianą zastawki.

Leczenie. Cele leczenia wad rozwojowych aorty: zwiększenie przeżycia, eliminacja lub złagodzenie objawów klinicznych, zapobieganie powikłaniom.

Wskazania do hospitalizacji z powodu wad aorty:

- podejrzenie ostrej niewydolności aorty, której towarzyszą ciężkie objawy kliniczne wymagające natychmiastowego leczenia. Aby wyeliminować objawy, może być konieczne dożylne podanie leków rozszerzających naczynia krwionośne i diuretyków. Konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie badania diagnostycznego, ponieważ w niektórych przypadkach (na przykład przy rozwarstwieniu aorty) może być wymagana interwencja ratunkowa;

- kliniczne objawy ubytku aorty, których nie można odpowiednio kontrolować w warunkach ambulatoryjnych;

- postępujące powiększenie serca lub zmniejszenie jego zdolności kurczliwej;

- potrzeba leczenia operacyjnego.

Leczenie wolne od narkotyków. Konieczne jest informowanie pacjentów o czynnikach ryzyka choroby wieńcowej i szerokie stosowanie metod nielekowych w celu zmniejszenia ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych.

Tryb. Pacjentom należy zalecić przestrzeganie odpowiedniego schematu aktywności fizycznej, w zależności od rodzaju i ciężkości wady aorty:

- Pacjenci z łagodnym zwężeniem aorty i brakiem objawów klinicznych nie powinni ograniczać aktywności fizycznej;

- Pacjenci z umiarkowanym zwężeniem aorty powinni unikać sportów wyczynowych, które wymagają znacznego dynamicznego lub statycznego obciążenia mięśni;

- Pacjentom z ciężkim zwężeniem aorty należy zalecić ograniczenie ruchu do minimum;

- pacjenci z przewlekłą niewydolnością aorty i prawidłową czynnością lewej komory mogą nie ograniczać codziennej aktywności fizycznej, w tym lekkich ćwiczeń i uprawiania niektórych sportów wyczynowych.

Farmakoterapia niewydolności aorty obejmuje szereg leków:

- leki rozszerzające naczynia krwionośne: hydralazyna i nifedypina są stosowane w przypadku stabilnej niewydolności aorty, nitroprusydek sodu stosowany jest w przypadku ciężkiej niewydolności aorty;

- leki kardiotoniczne: glikozydy nasercowe (digoksyna) stosowane są w celu osłabienia funkcji skurczowej i migotania przedsionków, dobutamina - w zaostrzeniu choroby u pacjentów z niestabilną hemodynamiką;

- diuretyki (furosemid, hydrochlorotiazyd) są stosowane w przypadku stabilnej choroby i zaostrzeń;

- azotany (5-monoazotan izosorbidu, diazotan izosorbidu) są stosowane w przypadku stabilnej choroby i zaostrzeń. W przypadku długotrwałego stosowania należy zachować 12-godzinny odstęp „bez azotanów”, aby zapobiec rozwojowi uzależnienia od azotanów. Leki z wyboru mogą być lekami z 5-monoazotanu izosorbidu o średnim czasie trwania (tabletki monosanu - 20 i 40 mg);

- beta-adrenolityki są stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej, są przeciwwskazane w przypadku objawów niewydolności serca ze zwężeniem aorty;

- inhibitory ACE poprawiają rokowanie u pacjentów z dysfunkcją skurczową przy długotrwałym stosowaniu;

- amiodaron jest stosowany w leczeniu migotania przedsionków u pacjentów z wadami serca;

- antybiotyki są stosowane w zapobieganiu IZW (szczegóły w podrozdziale „Ostra gorączka reumatyczna”, s. 18–21 i „Zakaźne zapalenie wsierdzia”, s. 55–60). Konieczne jest przestrzeganie przyjętych zaleceń profilaktyki lekami przeciwbakteryjnymi u pacjentów z chorobą aorty poddawanych zabiegom stomatologicznym i innym zabiegom inwazyjnym. Wykazano, że pacjenci z anamnestycznymi objawami napadu reumatycznego zapobiegają nawrotom.

Leczenie farmakologiczne zwężenia aorty. Leczenie objawowe prowadzi się u chorych z klinicznymi objawami zwężenia zastawki aortalnej, u których przeciwwskazane jest radykalne chirurgiczne leczenie chorób serca. Kliniczne objawy niewydolności serca są kontrolowane za pomocą diuretyków, digoksyny i inhibitorów ACE. U pacjentów ze zwężeniem aorty często obserwuje się nadciśnienie tętnicze; Jednocześnie leki, które mogą powodować znaczny spadek ciśnienia krwi, należy stosować ostrożnie, ponieważ u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej rzut serca zależy od obciążenia wstępnego.

W przypadku dusznicy bolesnej stosuje się blokery receptorów beta-adrenergicznych i azotany, chociaż należy mieć na uwadze, że u pacjentów ze zwężeniem aorty tolerancja azotanów może być słaba. Unikaj wyznaczania blokerów receptorów beta-adrenergicznych w przypadku braku dławicy piersiowej u pacjentów z ciężką niewydolnością serca, która powstała na tle zwężenia aorty.

Nie opracowano jeszcze swoistego leczenia omdleń spowodowanych zmniejszonym rzutem serca u pacjentów z ciężkim zwężeniem aorty. Leczenie omdleń związanych z zaburzeniami rytmu polega na wyznaczeniu odpowiedniej terapii antyarytmicznej.

W przypadku migotania przedsionków u pacjentów ze zwężeniem aorty, u których natychmiastowa kardiowersja jest niedopuszczalna lub istnieją względne przeciwwskazania do przywrócenia rytmu zatokowego (nieznany wiek migotania przedsionków lub napadowy czas trwania powyżej 48 godzin) konieczne jest uzyskanie odpowiedniej kontroli częstości rytmu komór za pomocą powolnych blokerów kanału wapniowego lub diltiazem) lub blokerami receptora beta-adrenergicznego (w przypadku braku ciężkiej niewydolności serca związanej ze zwężeniem aorty), jak również digoksyną. U pacjentów ze zwężeniem aorty z migotaniem przedsionków należy podejrzewać współistniejące uszkodzenie zastawki mitralnej..

Pacjenci ze zwapnieniem zastawki aortalnej otrzymują statyny, aby zapobiec progresji zwężenia aorty.

Leczenie operacyjne jest jedynym skutecznym leczeniem w przypadku klinicznych objawów zwężenia aorty. Bez operacji 2-letnie przeżycie w przypadku rozwoju objawów klinicznych nie przekracza 50%.

Konieczność wykonania walwuloplastyki aorty należy określić u młodych pacjentów z wrodzonym zwężeniem zastawki aortalnej, a także u pacjentów niebędących kandydatami do wymiany zastawki aortalnej.

Balonowa walwuloplastyka aorty jest skuteczna w leczeniu młodych pacjentów z wrodzonym zwężeniem aorty. Konieczna jest ocena możliwości wykonania walwuloplastyki balonowej aorty u chorych z objawami klinicznymi, u których nie jest wskazana wymiana zastawki aortalnej z powodu współistniejących chorób lub braku zgody chorego na otwarte leczenie operacyjne. W niektórych przypadkach balonową walwuloplastykę zastawki aortalnej można uznać za etap pośredni przed wymianą zastawki aortalnej u pacjentów z ciężką niewydolnością serca lub kobiet w ciąży z ciężkim zwężeniem aorty..

Wymiana zastawki aortalnej jest ostatnim etapem leczenia większości dorosłych pacjentów z klinicznymi objawami zwężenia aorty. Valwuloplastyka u tej kategorii pacjentów zwykle nie zapewnia całkowitego przywrócenia funkcji zastawki z powodu obecności zwapnień. Należy ocenić konieczność i możliwość wymiany zastawki aortalnej u chorych z klinicznie istotnym zwężeniem zastawki aortalnej.

Wymiana zastawki aortalnej jest wskazana u pacjentów z ciężkim zwężeniem aorty z objawami klinicznymi, a także u pacjentów z ciężkim zwężeniem aorty, którzy planują wykonanie pomostowania tętnic wieńcowych lub operacji na aorcie lub innych zastawkach serca. U pacjentów z umiarkowanym zwężeniem aorty jest wskazany przy leczeniu operacyjnym aorty, naczyń wieńcowych i innych zastawek serca, przy dysfunkcji lewej komory oraz w przypadku hipotensyjnej odpowiedzi na stres podczas próby wysiłkowej..

U pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością aorty wymiana zastawki aortalnej jest wskazana w połączeniu z określonymi stanami, do których należą:

- umiarkowane i ciężkie objawy kliniczne z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory (ponad 50%);

- obecność dysfunkcji lewej komory (frakcja wyrzutowa - poniżej 50%);

- umiarkowane lub poważne poszerzenie jamy lewej komory (rozmiar końcoworozkurczowy powyżej 70 mm, rozmiar końcowoskurczowy powyżej 50 mm);

Wskazane jest, jeśli planowana jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych lub interwencja na innych zastawkach serca.

Pacjentom z uszkodzeniami korzenia aorty (zespół Marfana), nawet przy braku objawów klinicznych, pokazano protetykę korzenia aorty, gdy rozszerza się on powyżej 55 mm.

Prognoza. Przebieg zwężenia aorty charakteryzuje się długim okresem wyrównania i brakiem objawów klinicznych. Stopień progresji jest indywidualny dla każdego pacjenta, ale przy wadach zwyrodnieniowych jest wyższy niż w przypadku choroby reumatycznej czy zastawki dwupłatkowej. Przy powolnej progresji ujście zwęża się o 0,02 cm 2 na rok, przy szybkim - o ponad 0,3 cm 2 rocznie (średnio o 0,12 cm 2; podczas gdy gradient międzyzastawkowy wzrasta o 7 mm Hg). ). Wraz z rozwojem objawów klinicznych (dławica piersiowa, omdlenia, niewydolność serca), przeżywalność pacjentów stopniowo maleje i nie przekracza 2-3 lat. W przypadku braku objawów klinicznych czynnikami prognostycznymi są: nasilenie zwapnień, tempo progresji zwężenia w ciągu roku oraz pozytywne wyniki testów wysiłkowych..

W przewlekłej niewydolności aorty częstość klinicznych objawów niewydolności serca wynosi 4,3% rocznie; częstość przypadków obniżonej czynności lewej komory bez rozwoju objawów klinicznych - 1,3% rocznie. Śmiertelność pacjentów po wystąpieniu objawów klinicznych - ponad 10% rocznie.

Zapobieganie. Konieczne jest wykluczenie obecności ubytku aorty podczas osłuchiwania serca u pacjentów z wywiadem wskazującym na ARF lub częste zapalenie migdałków; dysplazja tkanki łącznej, kiła, a także dolegliwości w postaci zwiększonego zmęczenia, bólu w klatce piersiowej, duszności, omdlenia.

Pacjenci, u których zdiagnozowano bezobjawową chorobę aorty, są informowani o tym, jak ważne jest terminowe powiadomienie lekarza o wystąpieniu jakichkolwiek objawów klinicznych choroby. Obecnie nie ma środków zapobiegawczych, które mogłyby spowolnić postęp zwężenia ujścia aorty u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem aorty. Przepisywanie statyn jest możliwą metodą zapobiegania..

Należy upewnić się, że pacjenci z chorobą zastawki aortalnej są świadomi ryzyka IZW oraz zasad profilaktyki antybiotykowej w zabiegach stomatologicznych i innych zabiegach inwazyjnych..

2.2. Wady serca mitralnego

Definicja. Zwężenie zastawki mitralnej - zwężenie otworu lewego przedsionka, co zapobiega fizjologicznemu przepływowi krwi z niego do lewej komory podczas skurczu lewego przedsionka.

Epidemiologia. Zwężenie zastawki mitralnej prawie zawsze występuje w wyniku ostrego napadu reumatycznego, częściej u kobiet (75%). Średnio okres utajenia od momentu wystąpienia choroby reumatycznej serca (zapalenia serca) do wystąpienia klinicznych objawów wady wynosi około 20 lat, więc choroba objawia się u pacjentów w wieku 30-40 lat. W niektórych przypadkach ta wada jest wrodzona, w połączeniu z innymi wadami wrodzonymi.

Klasyfikacja zwężenia zastawki mitralnej ze względu na stopień ciężkości opiera się na nasileniu zwężenia lewego przedsionka i komory (tab.5).

Klasyfikacja zwężenia zastawki mitralnej według ciężkości

Patomorfologia. Płatki zastawki mitralnej są zwykle pogrubione, połączone razem; czasami te zrosty nie są wyraźnie wyrażone i są stosunkowo łatwo oddzielane podczas operacji. Ta forma zwężenia nazywana jest „pętlą kurtki”. W innych przypadkach zrostowi guzków zastawki towarzyszą wyraźne procesy sklerotyczne ze zniekształceniem aparatu podzastawkowego, które nie podlega prostej komisurotomii. Otwór mitralny zamienia się w kanał w kształcie lejka, którego ściany tworzą klapki zastawki i przylutowane do nich mięśnie brodawkowate. To zwężenie zostało porównane do pyska ryby. Ta ostatnia postać zwężenia wymaga wymiany zastawki mitralnej. Zwapnienie zastawki również przyczynia się do ograniczenia ruchomości płatka. Zwężeniu zastawki mitralnej często towarzyszy niedomykalność zastawki mitralnej, chociaż w 1 /₃ pacjenci z tą wadą są „czystymi” zwężeniami.

Hemodynamika. Normalny obszar otworu mitralnego wynosi 4-6 cm 2. Przy zmniejszeniu tego obszaru o połowę wystarczające wypełnienie krwią lewej komory następuje tylko wtedy, gdy wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku. Wraz ze spadkiem obszaru otworu mitralnego do 1 cm 2 ciśnienie w lewym przedsionku osiąga 20 mm Hg. Sztuka. Z kolei wzrost ciśnienia w lewym przedsionku oraz w żyłach płucnych prowadzi do podobnego zjawiska w tętnicy płucnej (nadciśnienie płucne). Umiarkowany wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej może wystąpić w wyniku biernego przeniesienia ciśnienia z lewego przedsionka i żył płucnych na łożysko tętnicze płuc. Bardziej znaczący wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej jest spowodowany odruchowym skurczem tętniczek płucnych w wyniku wzrostu ciśnienia w ujściach żył płucnych i lewym przedsionku. Przy długotrwałym nadciśnieniu płucnym dochodzi do organicznych zmian sklerotycznych w tętniczkach z ich obliteracją. Są nieodwracalne i trwale utrzymują wysoki poziom nadciśnienia płucnego nawet po ustąpieniu zwężenia. Zaburzenia hemodynamiki wewnątrzsercowej charakteryzują się przede wszystkim pewnym rozszerzeniem i przerostem lewego przedsionka i jednocześnie przerostem prawego serca. W przypadku czystego zwężenia zastawki mitralnej lewa komora praktycznie nie jest zajęta, a jej zmiany wskazują na niedomykalność zastawki mitralnej lub inną współistniejącą chorobę serca.

Klinika. Należy pamiętać, że ubytki zastawki mitralnej charakteryzują się długim okresem braku objawów klinicznych. Choroba może przez długi czas pozostawać prawie bezobjawowa, może zostać przypadkowo wykryta podczas badania lekarskiego..

Reklamacje pacjentów z wadami zastawki mitralnej:

- duszność (przy wysiłku fizycznym, napadowa nocna duszność, astma sercowa);

- uczucie kołatania serca, dyskomfort w lewej połowie klatki piersiowej;

- omdlenie (z MVP);

- uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.

Mogą wystąpić oznaki powikłań zatorowych z uszkodzeniem naczyń mózgowych (przemijający napad niedokrwienny, przemijające upośledzenie wzroku itp.).

Należy mieć na uwadze, że pogorszenie stanu pacjentów może nastąpić z przyczyn prowadzących do przyspieszenia pracy serca i zwiększenia rzutu serca (gorączka, tachykardia napadowa, niedokrwistość, ciąża, tyreotoksykoza). Bardzo ważna jest informacja o powtarzających się napadach reumatycznych (nawet 60% pacjentów ich nie zauważa).

Obiektywne objawy u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej:

- niebieskawe usta i zaczerwienione policzki (facies mitralis);

- normalna szybkość narastania fali tętna, słabe wypełnienie;

- brak oznak patologii żył szyjnych, jeśli nie ma niewydolności prawej komory;

- impuls wierzchołkowy ma zwykłą lokalizację i intensywność (przemieszczenie wskazuje na współistniejącą niedomykalność zastawki mitralnej lub ubytek aorty);

- drżenie rozkurczowe (objaw „kociego mruczenia”).

Osłuchane zmiany:

- I ton jest zintensyfikowany („klaskanie”): przy wyraźnych zmianach zwłóknieniowych, zwapnieniu zastawek lub ich deformacji, wzmocnienie może zniknąć;

- ton II nie ulega zmianie: w przypadku nadciśnienia płucnego należy posłuchać akcentu tonu II nad tętnicą płucną;

- ton („klik”) otwarcia zastawki mitralnej (w rozkurczu): podwyższony ton I, ton II oraz ton otwarcia zastawki mitralnej z „rytmu przepiórczego”;

- szmer rozkurczowy o niskiej częstotliwości, mający charakter decrescendo, pojawia się bezpośrednio po tonie otwarcia zastawki mitralnej, nasila się po wysiłku fizycznym; lepiej wsłuchiwać się w hałas w pozycji pacjenta „leżącego po lewej stronie”;

- szmer rozkurczowy niewydolności zastawki płucnej (szmer Grahama-Stilla).

Podczas zwężenia zastawki mitralnej wyróżnia się trzy okresy:

- pierwszy okres: stopień zwężenia jest umiarkowany, pełną kompensację wady zapewnia przerośnięty lewy przedsionek;

zdolność do pracy może pozostać i nie może być żadnych skarg;

- drugi okres: przerośnięty lewy przedsionek nie może już w pełni zrekompensować naruszenia hemodynamiki wewnątrzsercowej, występują pewne oznaki stagnacji w krążeniu płucnym; początkowo kołatanie serca, duszność, kaszel (czasami z krwią w plwocinie) występują tylko podczas wysiłku fizycznego; w niektórych przypadkach może pojawić się długotrwały ból, taki jak cardialgia; duszność i sinica mają tendencję do nasilania się.

- trzeci okres: przy nadciśnieniu płucnym rozwija się przerost i rozszerzenie prawej komory; pojawiają się charakterystyczne objawy niewydolności prawej komory, obrzęk żył szyjnych, powiększenie wątroby, obrzęk, wodobrzusze, płyn opłucnowy; wyczerpanie rośnie.

Diagnostyka różnicowa. Należy pamiętać, że nie każdy słyszalny hałas należy uznać za patologiczny, ponieważ w niektórych przypadkach może być funkcjonalny.

Po dokładnym zbadaniu rozpoznanie choroby zastawki mitralnej zwykle nie budzi wątpliwości. Celem diagnostyki różnicowej jest z reguły ustalenie etiologii zmian zastawkowych. Zwężenie zastawki mitralnej różni się od śluzaka lewego przedsionka, innych wad zastawkowych (niedomykalność zastawki dwudzielnej, zwężenie zastawki trójdzielnej), ubytku przegrody międzyprzedsionkowej.

Definicja. Niewydolność zastawki mitralnej - niezdolność lewej zastawki przedsionkowo-komorowej do zapobiegania powrotowi krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu komory.

Epidemiologia. Najczęstszą przyczyną niedomykalności mitralnej jest MVP (2 - 6% populacji) - patologiczne zwiotczenie (zwiotczenie) jednego lub obu płatków zastawki mitralnej do lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory.

W mniej niż 30% przypadków niedomykalność mitralna ma etiologię reumatyczną. U mężczyzn częściej występuje niedomykalność zastawki mitralnej..

Etiologia. W przeciwieństwie do zwężenia zastawki mitralnej niedomykalność zastawki mitralnej może wynikać z wielu przyczyn. Najcięższe uszkodzenie samych płatków zastawki mitralnej z rozwojem ciężkiej niedomykalności występuje głównie w ostrej gorączce reumatycznej (częściej w połączeniu ze zwężeniem lewego otworu żylnego), IE, rzadziej - z samoistnym pęknięciem płatków lub pęknięciem w wyniku urazu.

Uszkodzenie zastawki mitralnej z jej niedomykalnością może również wystąpić w chorobach ogólnoustrojowych, takich jak SLE, RZS, twardzina układowa, eozynofilowe zapalenie wsierdzia Lefflera itp. Zwykle w tych chorobach niedomykalność przez otwór mitralny jest niewielka.

Zmiany w płatkach zastawki mitralnej w połączeniu z jej niewydolnością lub innymi wadami mogą być przejawem wrodzonej choroby serca. Czasami uszkodzenie zastawek jest wynikiem ogólnoustrojowej wady tkanki łącznej, na przykład w zespołach Ehlersa-Danlosa, Marfana.

Zmiany w akordach mogą prowadzić do niedomykalności zastawki bez patologii płatków zastawki: ich rozdzielenia, wydłużenia, skracania i wrodzonego nieprawidłowego ułożenia, a także uszkodzenia mięśni brodawkowatych.

Niedomykalność zastawki mitralnej występuje w wyniku rozszerzenia się jamy lewej komory i włóknistego pierścienia zastawki mitralnej bez uszkodzenia aparatu zastawkowego (tzw. Względna niedomykalność mitralna). Jest to możliwe przy uszkodzeniu mięśnia sercowego lewej komory w wyniku progresji nadciśnienia tętniczego, wad aorty serca, miażdżycy tętnic, kardiomiopatii rozstrzeniowej, ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego.

Hemodynamika. Na początku skurczu, przed otwarciem płatków zastawki aortalnej, w wyniku wzrostu ciśnienia w lewej komorze, krew wraca do lewego przedsionka. Trwa przez cały skurcz komory. Wielkość niedomykalności krwi w lewym przedsionku zależy od wielkości wady zastawki, gradientu ciśnienia w lewej komorze i lewym przedsionku. W ciężkich przypadkach może osiągnąć 50 - 75% całkowitej produkcji krwi z lewej komory. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia rozkurczowego w lewym przedsionku. Zwiększa się również jej objętość, czemu towarzyszy duże wypełnienie lewej komory w rozkurczu wraz ze wzrostem jej objętości końcoworozkurczowej. Zwiększone obciążenie lewej komory i lewego przedsionka prowadzi do poszerzenia komór i przerostu mięśnia sercowego. Tak więc w wyniku niedomykalności mitralnej wzrasta obciążenie lewych komór serca. Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku powoduje przepełnienie żylnej części krążenia płucnego i przekrwienie w niej.

Klasyfikacja niedomykalności mitralnej według ciężkości zależy od objętości zwracającej się krwi. W zależności od nasilenia strumienia niedomykalności w lewym przedsionku rozróżnia się 4 stopnie niedomykalności mitralnej.

I stopień (minimalny): niedomykalność na poziomie płatków (długość strumienia niedomykalności do 4 mm od podstawy płatków zastawki mitralnej w lewym przedsionku);

II stopień (średni): przepływ zwrotny przenika do jamy lewego przedsionka o 30% (10-15 mm);

III stopień (wymawiane): niedomykający strumień przenika do środka lewego przedsionka;

Stopień IV (ciężki): niedomykalność na całej długości lewego przedsionka.

Klinika. Objawy kliniczne niedomykalności mitralnej są bardzo zróżnicowane i zależą głównie od stopnia uszkodzenia zastawki i ciężkości niedomykalności w lewym przedsionku. Ciężka choroba zastawkowa z czystą niedomykalnością mitralną występuje stosunkowo rzadko. Przy niedomykalności 25-50% ujawnia się oznaki powiększenia lewych komór serca i niewydolności serca. Przy niewielkiej niedomykalności spowodowanej niewielkim uszkodzeniem płatków zastawki mitralnej lub częściej innymi czynnikami stwierdza się jedynie szmer skurczowy na koniuszku serca i niewielki przerost lewej komory, a inne obiektywne objawy i dolegliwości u pacjentów mogą być nieobecne.

Dolegliwości pacjentów wiążą się z niewydolnością serca, przede wszystkim ze stagnacją w krążeniu płucnym. Kołatanie serca i duszność są początkowo zauważane podczas wysiłku fizycznego. Ostra niewydolność serca z obrzękiem płuc występuje znacznie rzadziej niż w przypadku zwężenia zastawki mitralnej, a także krwioplucia. Zastój w krążeniu ogólnoustrojowym (powiększenie wątroby, obrzęk) pojawia się późno, zwłaszcza u pacjentów z migotaniem przedsionków.

Podczas badania serca odnotowuje się przerost i poszerzenie lewej komory i lewego przedsionka, a później - prawej komory: impuls wierzchołkowy jest nieco wzmocniony i przesunięty w lewo, czasem w dół, górna granica serca - wzdłuż górnej krawędzi III żebra.